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01案例1：小儿慢惊风 患者：患儿，男，2岁6个月，2000年7月15日初诊。 其母代诉：近2个月来每天腹泻3~4次，大便清稀不臭，量中等，呈蛋花汤样，夹未消化食物残渣，纳差，偶有抽搐。 即诊：观患儿面色白，精神萎靡，肢冷，腹部柔软略胀，舌淡、苔薄白，脉沉，指纹淡紫透气近命。 辩证：诊为小儿慢惊风，证属脾阳虚衰。 治则：治以温中祛寒,健运脾阳。 处方：理中汤原方水煎服，1剂/d，嘱药后进热粥。 进程：2d后复诊：精神明显好转，腹泻次数减为1~2次/d，抽搐停止，纳增， 遂以原方续进3剂，诸症悉除。 按评：《小儿药证直诀》曰：“ 小儿慢惊,因病后或吐泻,或药饵伤损脾胃…此脾虚生风无阳之证也。”本病例乃日常饮食不节，喂养不当，损伤脾胃，脾阳大虚则泄泻、抽搐诸症变生。故用理中汤温运脾阳，令土实则木无所乘，诸症自除。 02案例2：体虚感冒 患者：女，52岁。 病史：反复感冒5年余，此次受凉后感冒，服参苏饮疗效不明显，就诊我院。 即诊：诊见形体消瘦，面色白。头痛鼻塞,畏冷恶风，身体酸痛，心中不适，时欲呕吐，纳差，舌质淡、苔薄白，脉沉迟而弱。 辩证：脉症合参，证属脾胃虚弱，寒邪外袭。 治则：治以温中健脾，和营解表。 治方：予理中汤 加 桂枝6g，葛根15g，白芍15g，炙甘草5g。 进程：进3剂后，诸症悉减，但仍腹胀、纳差； 仍用原方，另加枳壳10g，木香6g，3剂而愈。 按评：《伤寒论》第163条曰:“太阳病，外症未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心中痞，表里不解者，桂枝人参汤主之。” 桂枝人参汤即理中汤加桂枝，原为太阳病误下之虚寒下利所设。本证虽未误下，但中阳素虚，复感外寒，亦属表里兼证，以里证为主，故用此方表里双解，疗效可靠。 03案例3：泛吐涎沫 患者：女，42岁，1999年6月2日初诊。 自诉：因胃溃疡出血手术，后泛吐大量清水痰涎，伴食纳不佳、神疲乏力3年。曾用中西药治疗，效果不明显，故求诊于我院。 即诊：诊见面色萎黄无华，精神萎靡，肢冷，腹部柔软略胀，舌淡白、苔薄白,脉沉细无力。 辩证：证属脾气虚寒。 治则：治宜温中补脾益气，摄津止唾， 治方：方拟理中汤加附子(先煎40min)6g，益智仁9g，乌药6g。 进程：服药3剂，泛吐清水痰涎停止，纳食增加，精神亦转佳。 原方继服7剂，诸症消失，纳食正常，病告痊愈。 随访1年未见复发。 按评：脾主痰涎，肾主唾液；脾气虚寒，不能摄津，津液上溢于口而导致泛吐痰涎。 本病例脾肾同治，拟理中汤以暖脾阳 , 附子、益智仁、乌药温肾摄津止唾，而达脾 肾阳旺，运化水湿，使津液不溢于口而奏效。 04案例4：胸痹 患者：女，50岁，1998年3月5日就诊。 自述：胸痛、胸闷、心慌，每天发作3~5次，发作时伴有气促、出汗，动则加剧； 经口服消心痛和平卧休息后能缓解。 患者素体肥胖，面白无华，形寒肢冷，神疲纳差，常胸痛彻背，间有心悸，经西医冠脉造影诊断为“ 冠心病 ”。舌苔白腻,脉沉迟。 辩证：证属脾胃虚寒，胸阳不振。 治则：治以健脾胃，振胸阳，通血络。 处方：理中汤加桂枝6g，枳实10g，全瓜蒌30g，白15g，半夏6g。 进程：连服1周，胸痛消失，余症好转。 按评：从治本入手----以理中汤温中健脾，培补阳气；用桂枝、瓜蒌、薤白辛温通阳，宽胸理气；寓“ 离日当空，阴霾自散 ”之意。标本兼治，故获良效。 ●05案例5：复发性阿弗他口炎 患者，女，38岁，1999年6月5日初诊。 自述：反复口腔溃疡5年，每遇劳累发作。经西医确诊为复发性阿弗他口炎。 曾用中西药物治疗，外用锡类散，效果欠佳。 即诊：诊见上下唇内、舌边、舌尖上有大小不等之溃疡，大如黄豆，小如米粒，疮面凹陷，呈灰白色，周围淡红略高；面色萎黄，神疲乏力，纳差腹胀；舌质淡胖，齿痕明显，苔薄白，脉沉细。 辩证：证属脾肾阳虚,寒湿上泛 治则：治当温阳益气，健脾利湿。 处方：理中汤加附子6g，竹叶15g，白芍10g， 进程：a 服药3剂后，自觉腹胀好转，饮食增加，口腔溃疡好转。 b 上方加桂枝增加通阳散寒之力，继进3剂，口腔溃疡愈合，全身症状明显改善。 c 嘱其用附子理中丸巩固善后1个月， d 随访1年，未见复发。 按评：该患者由于日久脾失健运，寒湿内生，湿毒上泛；脾虚及肾，脾肾阳虚，虚阳上浮，而成复发性口腔溃疡。 朱丹溪说：“ 口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。” 本方用制附子----温补脾肾，引火归源；全方益气温阳健脾，散寒解毒，使上泛之寒湿降伏，口疮得以愈合，可谓求本而治。 |
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