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慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，特别是中青年男性尤为高发。但多数患者病因不明，据统计，仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而来。大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起发病。 慢性肾炎可发生于任何年龄，起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，如果早期没有治疗或控制不力，病情迁延、反复，可能会渐进性发展为慢性肾衰竭。 病例：患者xxx，男，22岁，习惯吃烧烤、外卖，晚上玩游戏睡得较晚，平时很少喝水，饮料喝得较多，尤其夏天，几乎每天都喝大瓶碳酸饮料。两年前间断出现了几次眼睑浮肿，认为是睡得晚，睡眠不足引起的，没有进行治疗就自然消退。 去年11月，眼睑、头部出现水肿，逐渐蔓延至全身，到医院检查，发现血糖偏高，尿蛋白高、血肌酐高，被确诊为慢性肾炎。在当地医院用激素、利尿剂等治疗，水肿逐渐消退，后来自己停药后复发加重，于是又开始服用激素治疗。但是，这次激素吃了近2个月，蛋白尿仍没有减轻。而且逐渐出现激素副作用，脸上长满痤疮，两颞有搏动性头痛，经常失眠，需服安眠药入睡，但易惊醒。这些变化患者难以接受，精神萎靡，家人焦急。  点击加载图片 后来了解到中医药可以缓解激素副作用，于是到北京求医，2021年3月在某医院中医专家门诊，初诊时，睡眠差、易惊醒，头发脱落，食欲较差，小便稍少，口微苦。舌边略红，舌边有齿印，舌苔灰黄浊腻，脉弦滑。复查尿常规，尿蛋白（++++）。中医辨证为脾气虚弱。拟定药方用黄芪、玉米须、怀山药、茯苓皮、生薏苡仁等中药为基础药，辨证加减。辅助清淡低盐饮食。 一周后复查，尿蛋白（++），药方辨证加味，继续服药2周后复查，食欲增加，小便量增加，尿蛋白（+）。服药3周后，睡眠改善，尿蛋白（±），服药第四周复查，尿蛋白（－）。此后继续中药调理，稳定病情，又调理1个月，复查尿常规尿蛋白阴性。仍坚持中医药调理，并且逐渐减少激素用量，身体症状逐渐消失，面部痤疮减少，精神良好，尿检阴性。 中药为什么能治疗尿蛋白？ 中医认为，脾气散精，肾主藏精。脾气虚弱，不能运输人体营养物质，不能运输到人体需要的地方，而是受湿浊等因素影响，从小便而泄。肾气不固，气化蒸腾作用减弱，也会导致精气下泄出现蛋白尿。所以治疗肾病蛋白尿，应补脾益肾涩精，恢复脾肾功能。 中医表示，患者蛋白尿持续不退，而身体症状表现属于阴虚阳亢，这多是因激素的副作用所致，掩盖了原有病症。中医认为激素虽有补肾阳之作用，但量过大或使用时间过长，极易耗损阴液而出现阳亢症状。由于患者脾气虚弱，用黄芪、玉米须益气升脾，降泄浊阴；佐以茯苓皮、生薏仁利水而健脾；怀山药益脾阴而固肾涩精，利水道而不伤阴，并能缓解激素的副作用，起到补阴培阳的作用。药虽少而力专宏，所以能更好收效。 尿蛋白长期不恢复，原因有3点 尿蛋白是肾病发展过程中的重要指标，如果持续地存在对保护剩下完好的肾功能很不利。有些患者可能治疗一个月或三个月就完全好转了，也有些患者可能治疗三五年也没有完全转阴。有些患者尿蛋白十年都没有转阴，每次复查尿常规总是有+、2+，检查24小时尿蛋白、尿蛋白肌酐比也没有完全恢复。其主要原因： 1、病理类型重。判断肾病的严重程度，常常分两个方面，一是病理级别，一是肾功能分期。病理类型通常是肾穿刺检查后我们会看到一项检查报告，非常详细地说明肾小球、肾小管等损伤的情况。而肾功能分期，一般以血肌酐、肾小球滤过率等指标来评判。病理类型重，即使肾功能损伤较轻，尿蛋白有时候也难以转阴。  点击加载图片 病理级别越高，损伤越严重。但不代表是肾功能损伤越严重，有些患者到了Ⅳ级、Ⅴ级，也可能肌酐才200多，刚到肾功能不全阶段。由于病理类型损伤的不可逆性，要完全把尿蛋白降到正常有困难，但也不是完全不能。如果及时清除病理损伤所蓄积的纤维化严重的肾小球等肾细胞，保持血压、血脂的稳定，保证剩余肾小球内血液流通及氧气供应充足，可以逐渐减轻炎症反应，尿蛋白得到完全抑制。 2、肾功能不稳定。整体病情总复发。尿蛋白是反应肾脏功能比较敏感的症状之一，当肾功能不稳定或恶化时，尿蛋白指标首先会表现出异常，当然还有肌酐、血压也会有不同程度升高。要控制尿蛋白的稳定性，不能只是单纯降低指标，而是要系统地监测肾脏各方面功能的变化，包括肾脏过滤功能、排毒功能、血流信号以及肾脏萎缩情况。 3、反复感染。比较常见的包括感染如泌尿感染、呼吸道感染等容易引起肾病复发，与患者免疫力下降及不注意日常卫生习惯等有关，还有一些日常习惯，比如用药不规范、饮食不严格管理、不重视病情长期的管理如复查，导致病情反反复复，以至于各项指标总控制不理想。结果会是病情越来越严重。 （东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约1980字）  点击加载图片 |
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