|
致残，是指导致人肢体、器官残缺或残废。而脑梗死就是极易引起肢体残废的一种疾病。 偏瘫，是脑梗死最常见的并发症，当基底节区、外囊区、延髓等区域发生脑血管闭塞时，偏瘫就会出现。约55%-75%的脑卒中病人会发生偏瘫症状。 症状出现后，大多数病人都不适应一边手脚瘫痪的事实和体征，会出现严重的卒中后抑郁和焦虑状态。 “从此我一边手脚瘫痪了，翻身都成了问题！” “我即将成为废人？”“我不会走路了？” “我怎么可能发生脑中风？” “我以后该怎样生活，怎样过日子？” “我成为了家庭的负担！” ... ... 悲剧的情绪，无法自拔的抑郁，漫无目的的焦虑，会发生在每一个脑梗死偏瘫的病人身上。 我们该怎样鼓励这部分病人？ 怎样树立其自立的自信心？ 怎样认真做康复治疗？ 我们就一份典型的脑梗死偏瘫病人的康复病例分享给大家，和大家共同学习下，偏瘫病人的心理疏导和康复。 一个典型病例 老王，73岁，在上海静安区老公房3楼居住的他近期出现了一系列症状，总是无缘无故向右侧摔跤，每次摔跤都很莫名其妙，有一次在下楼梯的时候从楼梯当中滚到了楼下，还好是木制楼梯，并没有发生严重的摔伤。 老王认为是自己老了，手脚不中用了，并没有把这件事当回事。 可殊不知，这些摔跤仅仅是预警症状，更大的事故还在后面。 在发作多次摔跤、筷子碗掉在地上、刷牙时出现肢体障碍等等各种各样事故之后，于2020年5月30日晚上老王出现了右侧肢体瘫痪，手、胳膊、脚、腿等等各肢体肌力都接近于0级。 老王以为这次还是会很幸运的症状会好起来，1小时、2个小时、3小时...逐渐的等待后，仍不见自己的肢体无任何好转，这次老王急了，赶紧叫自己的儿子把自己送到医院。 医院里，急诊医生很快通过头颅MRI把老王的病因找了出来。  左侧基底节区梗死。 原来一直莫名其妙的摔倒和掉东西是脑内穿支血管的“预警综合症”导致，并不是老王自己认为的机体衰老后的肌肉无力。 在医生的药物和各种治疗的帮助下，住院两周的老王肢体肌力没有明显恢复。 老王在住院期间，看着自己右手，右脚的无力无任何好转，异常的焦虑、失眠、无助。 但在医生和家人的帮助下，他终于学会了适应自己偏瘫的肢体。 卒中后抑郁 卒中后抑郁——需要家人帮助，做好心态调整。 在这方面老王的家人不遗余力的帮助他，鼓励他，支持他。在老王很焦虑的时候，老王的儿女总在身边和他聊天，逗他开心。在老王很难受的时候，老汪的爱人一直鼓励他，支持他，最大程度的配合医生的治疗和康复师的康复运动。 “卒中后抑郁”的主要临床表现： 经常会情绪低落；日常活动丧失兴趣；精力下降；运动迟滞；自我评价减低；缺乏决断力、思考变差；有自杀自残倾向；失眠；食欲不振。除了心理治疗外，医生会给予相关药物治疗，包括西酞普兰、文拉法辛、米氮平、阿米替林等药物。 老王在家人、康复师、医生、护士的陪伴下，逐渐接受了自己右侧肢体偏瘫的事实，并积极给予相关治疗和康复，逐渐走出了自己心理的那种焦虑、抑郁的阴暗面。 偏瘫肢体的康复治疗 偏瘫的病人需要重新踏入社会，要想恢复肢体功能和行动能力，除了需要康复意志力的坚定，更需要一定的时间，整个康复过程，至少需要半年，有条件甚至坚持2年或更久。 比较流行偏瘫肢体的康复方法包括： 1、PT方法（运动疗法）包括： （1）关节功能训练。 （2）肌肉力量训练 （3）耐力训练 （4）呼吸训练 （5）神经肌肉易化技术 （6）步行训练 （7）轮椅训练 2、OT方法（作业疗法） 作业疗法针对病人有目的、有选择的日常作业活动。来对有偏瘫肢体功能障碍丧失生活自理能力的患者进行训练，使其在未来的生活、学习、工作等等能力进行提高，并使其能重返社会的方法。 3、PNF疗法 （本体感觉神经肌肉促进疗法） 该方法是以人体发育和神经生理为基础，以日常生活的各种动作模式为基础而创立的。它强调多关节、多肌肉群体运动。增强各个关节的稳定性，控制肌肉关节的能力，使其有完成各种复杂动作的能力，同时强调稳定性，控制能力，利用运动觉、姿势觉刺激肌肉的收缩，在通过四肢的接触、言语和口令，眼的引导来影响运动模式，同时也促进功能性运动产生。 再和大家谈一谈，偏瘫治疗的Brunnstrom运动功能恢复6个分期。  （1）发病开始，只能在床上摆正肢体姿势，即良肢摆放。可以通过多腔气囊有序的反复充气，形成循环压力，改善肢体循环和运动。 （2）当出现随意运动时，关节活动度需要维持，包括膝、腕、肘、肩、踝、髋等关节的活动度需要维持，并循序渐进给与力量训练。例如“握拳训练”，健手和病手配合紧握，举过头顶，运动10分钟/次，向上举15次/分钟。 （3）当出现肌肉抽动后，肌力有所恢复时候，需加用康复器械，运动训练等等。 （4）当肢体肌力恢复至3-4级后，在进行大运动康复的同时可以鼓励病人做精细运动，包括灵活性、稳定性、协调性和力量等细微运动，加强屈伸动作、绕环动作、抗阻力训练等等。 （5）肢体运动最终会恢复正常，但抓握，指，方向等精细动作比健侧肢体差。 康复注意事项： 康复需要循序渐进，不可急功求成，切勿出现各种关节损伤，保持先坐后站，腿部逐渐负重，健肢帮助患肢，康复师协助指导等原则。 写在最后： 老王在发生脑梗死后，逐渐适应了自己偏瘫的肢体，家人的守护和鼓励，自己循序渐进的努力，在康复师的指导和计划下，完成多项康复项目，1年后，他终于逐渐的回归家庭，生活可以自理。 我相信全社会所有偏瘫的病人都有机会恢复正常，像我们的病人老王一样，只要努力，争取，并调整好心态，就一定能康复如初，回归社会。  武玉军 海军第九〇五医院 神经内科 主治医师 简介：从事神经内科临床工作10年，缺血性脑卒中介入诊疗工作8年，擅长复杂脑血管病的诊断和治疗，对重症病人的抢救及康复也有独到的见解。 章悦 主治医师 复旦大学附属华山医院神经内科 简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。 专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。 |
|
|
