黄汗病与历节病之共通点(230)

  水病剩下的部分，就是黄汗病跟气分肿这两个病，以及历节病，也就是现在一般俗称的痛风。当然历节病跟黄汗病，在读张仲景的条文的时候会觉得有相当高度的类似性，会觉得好像，几乎就是很近似的一种体质，然后他发作成不同的病。如果讲到黄汗或者是历节的话，我觉得说着说着又好像讲回从前在说的少阳病的一些状况，黄汗病我们姑且说是这个水淤积在人的腠理之间，然后闷坏掉了。历节病也是类似的状况，这个腠理之间或者套用今天的这个西医的说法，说是淋巴里面的水如何如何的不通这种说法，大概也会指向少阳病的这个疾病框架这样子。当然他的用药也是有很多雷同性，比如说，你说黄汗病用的桂枝加黄芪汤跟黄芪建中汤不是很像吗？或者是黄汗病的桂枝芍药黄芪加醋汤，跟治历节病的桂林本里面的那个桂枝芍药知母汤又很像，还有就是这类桂枝黄芪同用的方子，跟黄芪五物汤之类的都很像，就是这个，好像是在处理血管，又好像是血管稍微偏向营卫之间那个地方，这种很暧昧的地方，大概是这里的这些方剂在处理的。

    当然这些方剂如果要拿来研究本草我觉得都很吃力，我也会觉得这个方再少一点什么药多一点什么药就变成另外一个方了，到底为什么他的这个主治差别会那么大？说起来我也不是很清楚。这个黄汗病也好，或者是痛风的历节病也好，我想他的病机来讲的话，都会有一个调调，那个调调就是我们一般俗称的好像什么东西闷住了那个感觉。这样的一种调调，如果同学具有这种体质的话，说不定你不是发成黄汗病，也不是发成历节病，可是这里的一些方子，在日常生活的调理上面我觉得还是有一些用的，你可能会在条文中间发现，原来我全身上下的水都是闷住的，所以虽然你可能会觉得，从小到大我并没有得黄汗病，可是等到你读完这一篇之后，其实也没有多少，两条而已，读完这两条之后回家就赶快抓桂枝加黄芪汤来喝，这也说不定的。因为黄汗病有点好笑，就是黄汗病的第一条，张仲景还讲这个病人流的汗是黄颜色的，然后沾到衣服，至少你要流出黄的汗我们才知道叫黄汗病,结果到了黄汗病的第二条，张仲景讲这个人这里不对那里不对，他讲到后来一滴黄汗都没有流，就是说来有点讽刺。

黄汗病主证VS黄芪芍药桂枝（苦酒）汤VS醋的药性（桂林本14-65条）

【14.65】问曰：黄汗之为病，身体肿，若重汗出而发热口渴②，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，从何得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜黄芪芍药桂枝汤。

黄芪芍药桂枝汤方

黄芪五两 芍药三两 桂枝三两 右三味，以苦酒一升，水七升，相合，煮取三升，去滓，温服一升，当心烦，服至六七日乃解；若心烦不止者，以苦酒阻故也，以美酒醯易之。

  我们现在就看桂林本的14-65条，也是一个学生跟老师之间的问答题。学生问：“黄汗之为病，身体肿，若重，汗出而发热口渴，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，从何得之？”他就说这个黄汗病有这样的症状。我们先把这些症状顺一下，因为基本上如果你要用这个芪芍桂酒汤这个方子，当然最好是能够抓到黄颜色的汗这个主证了，你再去选择要用芪芍桂酒汤还是桂枝加黄芪汤，或者是别的什么方，这都还算比较容易的。我们说黄汗这个主证之外看看他怎么形容的，如果从张仲景的条文，大概可以看到张仲景认为的黄汗病是身体的这个腠理这里，好像有什么地方不通，所以这个平常在三焦水道里面运行的这些水，它就越走越慢，最后终于闷在那边，然后闷坏了，这个人汗颜色就变了。

    可是这样的一个画面,你要去跟现代医学来对话，其实也有一些困难的，因为现代医学会觉得黄汗病应该是某一种病菌感染人的汗腺造成的，可是我们中医就会说，这是因为闷坏了。还有一点就是临床上面的黄汗病，有一部分的病人是跟黄疸病挂在一起的，就是这个病人他可能是正在肝炎，或者已经有肝硬化等等的问题了，他在发黄疸病的时候，同时也具有黄汗的现象。这样的黄汗能不能用这里,今天要讲的方子治？也是可以的。只是说我们中医的这种病机理论常常说黄疸是因为湿热郁结在血分造成的嘛，黄汗可能也是有类似的调调。

    所以跟黄疸有的时候是一起出现的，这些零零碎碎的小症状，因为是一个人的水路不通，而且在杂病的这个编排上面又跟四种水病放到一起，所以多多少少有可能有一点肿，所以身体是肿若重，就是或者是有一点肿肿的，或者会身体重。不过我想得黄汗病的人，他的肿法没有到水肿那种等级了，就是你会觉得他的皮肤有一点泡泡的，而且水肿病常常白泡泡的是灰白惨白的颜色，黄汗病的人他肿起来，说来是黄黄泡泡的，还不是很惨白的。当然他也可以完全不肿，后面讲的这个手脚发重，因为身体里面如果有这么多湿气闷在里面的话，这个人多半都会觉得身体重，只是看你要不要问诊，问得那么仔细。

    “汗出而发热口渴”，这个其实不是我们临床非常在意的主证，因为他不会说发起烧来那种程度，不会的。口渴是可能有。如果用这个汗出发热口渴来标示这个病机的话，像一个人如果荣卫不调会发热汗出嘛。如果是三焦不通水气上不来的话人会口渴，所以我们用药就能够把三焦打通的话，这个人自然渴就会好了，也不用另外再加止渴的药了。像张仲景其他的条文有的时候说口渴，他就会加一点让你比较不渴的药，什么瓜蒌根、人参了，这里都不用加的，所以不一定热，口渴也不一定很能喝水，就是虽然渴但是喝也喝不多，因为水反正是闷到，他的喝水量不会大。

   这个脉是沉的这一点没有什么问题，我们说水毒体质的人，比如说防己黄芪汤证的人，通常身上就已经会有水毒臭了，真武汤证的人也会有，就是他身上有一种腐败的味道，就是出的汗的味道不是汗馊味而是腐败的味道。黄汗的病人其实身上也有一点味道，可是那个跟水毒的腐臭不完全一样，跟汗馊掉的酸味也不完全一样，像是什么呢？我觉得他的那个身体的味道会带有一种耗味，我们说油耗掉的那个耗味，当然同学听了也没有什么意义了，因为通常有这种味道的人他自己长年累月自己是闻不到的，都是别人在嫌他。

   这个学生在这边列举了这些症状，这个“汗出入水中，水从汗孔入”，这个说法，他在解释黄汗病跟解释历节病都是同一套说法。到底这个说法有没有真实性呢？我想，历节那边，比较多的情况是一个象征性的讲法，就是说当这个人很热，要出汗的时候，刚好遇到冷的环境，比如说我们今天来讲的话就是一身大汗走进冷气很强的房间之类的，那个要流出去的汗被闷回来了，这个闷在里面的那些汗就留在组织里面，变成一些排不掉的废物，这样的一个观点。当然,你如果要说是痛风历节病，也讲这个病机，有没有道理？我想多少是有点道理。就是这个人身体有代谢不掉的东西，比如说得痛风的人常常会说这是尿酸的结晶，这是这样的一种东西造成的，但是痛风的病人，你要他去回溯，他是如何的汗出又遇到冷水然后变成痛风，几乎都不可考。

    但是，黄汗病的医案还算可考，就是有些人他真的就是天气热的时候碰到冷水，然后被闷回来，从此以后就不通了，就变成这个黄汗体质。既然是这样得的，我想刚得的那一段时间，也不是什么内脏病，是比较浅表的这个脏东西堆在那边的问题，适合用什么方呢？适合芪芍桂酒汤，就是黄芪芍药桂枝跟苦酒，苦酒就是醋了。也就是说，跟后面的那个桂枝加黄芪汤相比，芪芍桂酒汤通常被拿来处理这个刚得不久的黄汗病，如果是比较久的，那就可能会偏向后面的桂枝加黄芪汤。

    通常得了黄汗，两个方子里面用其中的一个方子就会蛮有效，所以大家辩证上面也不是那么的用力了。不过芪芍桂酒汤,他的这个黄芪有放到5两，而桂枝加黄芪汤黄芪只有2两，所以通常黄芪一下子放那么重，他真的是表虚了，什么汗出被逼进来这种画面比较会有。有没有可能芪芍桂酒汤跟桂枝加黄芪汤吃了都没有效的？有，临床有。这两种方都吃了没有效的，后来是吃什么好的？吃真武汤好的。就是他的问题已经是全身性的水毒了，已经不是那一层了，即使是发成黄汗病也是有别的方子。

    那这个芪芍桂酒汤，他的药效如何作用？我们不如来先看一下他吃后的感觉，他说这些药，这三味药把他用一碗的醋、七碗的水一起煮成3碗，然后分3次，一天喝。喝了之后，这个“当心烦，服至六七日乃解”；也就是这个药喝下去之后这个人会有一种好像什么东西闷乱在胸口的感觉。张仲景的解释是，如果是心烦不止是苦酒阻，就是他的这个醋的这个力道还没有走透之前，就会有这个现象。就像班上有一个同学他跟我说，他的关节有点痛痛的，我说你要不要喝喝阳和汤？就是治关节的痛还算有效的方。他喝了之后就说：哎呦，喝了阳和汤，我觉得整个头发闷、整个人就疲倦的要死要睡觉，然后差不多两个钟头之后才好，然后好了之后就觉得关节是有不痛，没有错，但是在这个药性走通之前，人还是会有些怪怪的感觉的。

    这个方子，桂枝芍药这样标准的3两3两，我们也可以想象，或者有一点点桂枝汤这个从动脉出去静脉回来这个调调，我只敢说或者有一点，不敢讲是这样，因为这是一个没有甘草的方子，如果是有甘草的方子他的作用点比较稳，没有甘草的方子你只能说他好像在身体什么地方在推动什么。而他在推动的时候，醋这一味药，他的功能到底在哪里？因为张仲景说是醋行不通才会造成这种闷的感觉。《神农本草经》里面讲醋是什么呀“消臃肿，散水气，杀邪毒”，基本上就是可以把人的身体里面某一些湿气，或者是毒，或者是感染类的东西排出掉。

    可是张仲景的用药法，硬要去跟《神农本草经》套也不是很好，一般医家说醋是散这个心肝脾三家的热用，就是心肝脾都是血脏，就是血里面闷住的热。可是你会反问了，为什么不用赤小豆？当然是有一点不同了，我们想一想，张仲景另外还有什么方子是以醋为主的？比如说少阴喉咙烂掉的这个醋煮半夏再加鸡蛋白这个方子，你说醋用在那边是干什么？如果是有脓的话不是用桔梗就可以把脓挤出来了？这个醋在这边是做什么用的？我想醋在伤科是一个有用的药物，比如说你有跌打损伤那个乌青肿块的地方，可以用敷醋的方法来化瘀血的。如果用少阴的喉咙痛来当做一个参考的点的话，醋就有一点像是，你的血已经在发炎了，这个血再继续发炎就有很多死掉的白血球会形成脓了，所以醋就是，血要变成脓之间的那一段的不干净的血，那醋对于那个比较有办法。

     同学有没有印象，我们前面这个水病提纲的时候讲到这个黄汗病的时候，他又说黄汗病拖久了身体就会开始有脓出来了，长恶疮或者是化脓，也就是说黄汗病的体质，你说那个人的那个耗耗臭臭的味道到底是什么，其实他的这个不通的水跟血，这个纠结在一起，差不多也要变质了，就是在这个要变质的转折点上面醋是比较有办法的。可是你说比较有办法果真是非常有办法吗？他说：没有啊！就是首先这个服法是要让我们晓得，这个方你要喝就要排个八九天以上的疗程，就是不是一个今天喝立刻就可以好的，他是慢慢的去调理这个体质。通常这个醋的力道还没有走通的这个现象是在六七天里面发生，如果超过一个礼拜你还有这种闷啊烦的感觉，眼看是醋推不动，怎么办呢？

     他就说，“以美酒醯易之”，就是拿真正的酒来代替醋。所以今天这个煮法上来讲的话，我们也是可以偷工了，就是在煮这个汤的时候你加一碗醋你就顺便加一碗酒一起煮，这样效果比较好一点。我们今天一般来讲的话，就是用了醋用到一个礼拜觉得那个人还是没有好得很透的话就换成用酒了,这样子也可以的。

   这样的一个身体的皮肤底下了有这个水气闷在那边，你说是腠理也好，你说是跟血分有点纠缠也好，大概是这样的一个方子，一个基本的。但是黄汗这种体质有没有可能形成别的症状群，我想还是蛮有可能的。所以下面一条他在介绍的就是黄汗这种体质可能往哪几个方向发展，变成别的病，又或者是黄汗病本身可能有怎样怎样的症状，让这个病人觉得如何的不舒服。

黄汗历节辩证VS桂枝加黄芪汤主证与推扩（桂林本14-66条）

【14.66】黄汗之为病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，暮常盗汗，此荣气热也；若汗出已，反发热者，久久身必甲错；若发热不止者，久久必生恶疮；若身重，汗出已，辄②轻者，久久身必瞤，瞤即胸痛；又从腰以上汗出，以下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧则不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

那这个14-66条呢，就是当你有这些这些症状的时候，就可以用桂枝加黄芪汤，一滴黄汗都没有也没关系啊。这个，他首先第一句话是，拿黄汗病跟痛风病作对举，他就说，如果你是得黄汗病的话，“两胫自冷”，就是你的两个小腿是不会发热的，他说如果你的小腿会发热的话，这个是痛风。那同学，多多少少知道痛风是什么样子嘛，对不对，痛风在痛的时候，那个痛的点肿起来的时候摸起来是烫烫的，是不是，所以痛风病它有一个比较像是发炎的特征。而黄汗病这个人整个人就凉在那里了，那当然你说痛风有没有不发热的，也有了啊，这只是黄汗跟痛风对举，那实际上也不用如此对举对不对，因为痛风的人很痛啊，黄汗的没有那么痛啊。

    这种体质的人,桂林本把它解释成另外一个状况，宋本的写法根本是在说另外一种病了，就是“食已汗出，暮常盗汗”，就是有一种患者，他是吃了饭之后，就很容易出一身大汗，然后到了晚上的时候，睡着了之后可能会出一身汗，这样的问题；我们桂林本写这个东西叫作“荣气热”，就是你营卫，这个营分是比较偏热的。如果他要解释成荣气热的话，就好像是这个人他吃了食物之后，这个食物的营养被收到这个血管脉管里面之后呢，他体质上面有一些热的问题闷在那边，或者你这样想，就是当这个人的体质是处在一个闷闷的状态，他吸收到的营养，好像就不能够很顺畅的运送到该去的地方，所以到的那个能量跟营养就在血管里开始发热了，这样的一个画面。

    可是这样的画面在内经里面有另外一种说法，《黄帝内经》里头有一个在讲三焦的问答。皇帝就问岐伯：为什么一个人会吃完饭就出大汗呢？岐伯怎么回答？他说外伤于风内开腠理，其实这个外伤于风也不知道是体质是容易受风的体质还是怎么样，总而言之，岐伯的回答说这个人的腠理非常的松，如果一个人是腠理密实的话，这个人吃进去的营养会乖乖的运行在营分里面，不会外散；如果这个人腠理是松的话，这个人收到的营养会分岔掉，那分岔掉之后就变成汗流出来，这是《黄帝内经》的讲法。如果以黄帝内经的讲法来说的话，这样一个吃完饭出汗的现象就不是荣气热，而是腠理稀疏，这样的一个状况。

    宋本根本不是用荣气这两个字，宋本说：“此劳气也”，就是虚劳之气，因为是虚劳病的患者，腠理当然也是不行的，吃完饭会出汗，再加上晚上睡觉的时候会盗汗，都是阴虚了，所以这样的情况也可以说他是虚劳体质。如果这个人已经变成虚劳体质了，说不定他就算有黄汗的症状，你还是从虚劳的方子开始开，让他的三焦跟腠理的力道补强起来之后，再来看要不要治黄汗，就是这个走着走着他比较偏到虚劳去了。

    就下来，他就讲黄汗体质的人多多少少会有容易出汗的这个现象，而他出汗有哪几种可能？他说第一个，如果他出了汗之后反而发热的,通常出了汗人要比较凉爽一点，可是出了汗这个人还会觉得更热，或者真的体温有升高，代表他怎么样？很血虚嘛！本来就很血虚的人又常常这样反复的出汗发热，那到最后是不是很容易阴虚又有热会烧成什么干血痨，所以他就说：“久久身必甲错”，这个轻的话就是你变成一个皮肤很容易出屑屑的人，那重的话那就是硬皮病都有了，这个就是归到大黄蛰虫丸证了。虽然到最后变成大黄蛰虫丸证，但是之前，他可能要说的是这个人的体质，是湿气不能运行造成的问题。然后他就说“若发热不止者，久久必生恶疮”，如果这个人出了汗发热，而这个热不容易掉下来，身体就一直处在有热的状态。

    如果一个人的体温一直掉不下来，除了前面桂枝汤证讲的营卫不调之外，另外一个就是他身体里面果然是发炎。这个他一直处在发炎的状态这种调调的话，他有可能是在某个地方产生有脓的状态，当他的体质，这种死水闷在里头的这种体质本来就是容易变成脓的。之前也讲过就是张仲景认为的黄汗病，今天的说法就是什么？很容易变成蜂窝组织炎的那种体质，就是他一点点什么，不三不四的小伤口，因为他里面堆了太多湿气了，所以就很容易就恶性感染，变成这样的状况。

    然后,他说还有一个状况是如果这个人身体重，身体重就代表这个人比较阳气虚了，他的这个能量不够。而“汗出已辄轻者”，就是他出了汗之后他会觉得身体好像轻一点，可是很快的又重回来，这样子出汗好一点又重回来，到底是怎么一回事啊？我想因为这是一个阳虚体质的人，所以身体有的时候还会有这种代偿反应的一种做法，就是想要把这些闷住的东西用汗推出去，可是他身体没有足够的力量把它推出去，所以只是在里面出汗。出汗又出汗，久了这个人就会变得更虚，就是已经是阳虚体质的人这样子会更加阳虚；当他的阳气更加不够的时候，相对来讲他身体里面这些水毒的量就会增加了，他说“久久身必瞤”，肌肉会有跳动的现象，这个是发汗，他的出汗没有办法把那些死水逼走啊，这水越来越坐大了。他说“瞤极胸痛”，就是胸中大气也可以说是一个人的阳气一个汇聚的地方，当你的阳气越弱的时候而你本身就是有水毒的人，这些水毒会慢慢的好像攻上来，就是把你的胸口的阳气都包围住了，这种时候胸中大气受损。

     我们说胸中大气是哪里来的？其实，也是从少阳三焦汇聚过来的，这些三焦本来就已经不通的人，他光是出汗、光是气一直在耗散，胸口会一天比一天闷，就是有这样的现象。这样的体质，这个人如果身体重出汗好一点，体质是不太会因为出汗而改善的。

    接下来这个“又从腰以上汗出”下面那一整条文字，就是都可以拿来当桂枝加黄芪汤的辩证点，不一定要看那个汗。我们来看一下，首先这个人他是阳虚，这个阳气下不来，然后身体下半身就开始湿气凝聚住了，所以他是腰以上汗出，以下无汗。这个跟水毒湿气的防己黄芪汤有一些类似。如果你要观察一个黄汗体质的话，在临床可以稍微注意一下，这个人是不是上半身容易出大汗，可是下半身冷冷的没有汗的这种人。

    然后“腰髋弛痛”，如果一个人他的体质真的是三焦水道闷在里边不通的话，其实三焦水道不通也就代表这个人的少阳区块不通了，这个少阳区块不通的时候，厉害一点的，大概这个人会觉得他的胯骨髋关节这里会没有力，很容易酸痛，或者我们说胆经上面的这个环跳穴胀胀的一个现象。

   另外，你说三焦膜网，当一个人皮肤底下的这个油网被湿气塞住的话，他就会觉得怎么样？“如有物在皮中状”，他觉得我好像是皮肤底下什么东西就是闷着闷着，他就觉得不爽快，就是有这种皮肤底下好像什么东西我想拍一拍捶一锤，不是酸痛，而是觉得被闷住那种感觉；当然这个是以主观的感觉来说的，就是三焦有堆湿气的人，他会一直想动来动去，然后皮肤底下怪怪的，比如说这个体质的人，这个淋巴结出坨坨是很普通的事情，所以他真的就可以在身上摸到疙瘩的，这也会有的。

    他的这些髋关节无力的痛，或者是皮肤底下不爽快，如果很严重的话是“剧则不能食，身疼痛烦躁，小便不利”，就是他的这个湿气闷住的情况如果更加严重的话，你想这个人胃口能开吗？当然胃口不会开。这个湿邪塞在这里、塞在那里，有的人身体就会这里那里开始痛了，这样的一个状况，你说这个人会不会烦燥啊？当然整个人这种东西好像牵扯了很多不必要的东西，这个人他的身体的反应来讲的话，会呈现出这种烦躁的心情。而“小便不利”，就是这个人的水，比较不是那么排得顺，就是尿尿的时候觉得，好像量有点不太够，张仲景说这个时候黄汗，桂枝加黄芪汤。

    我们这些症状，如果再拿前面的这个芪芍桂酒汤来对比的话，好像芪芍桂酒汤的主证，比较是发热、出大汗那样子，就是芪芍桂酒汤比较是汗出而渴当作是主证。那么桂枝加黄芪汤的主证，反而是身体那种痛、不爽快、髋关节的难受，当做是主证，这个桂枝加黄芪汤会不会出汗呢？当然也会了。只是张仲景的文字上比较在强调，他是出了汗之后也不会好，反而会恶化，这样的一个现象。前面的芪芍桂酒汤比较直接,就在说这个人流出来的汗把衣服都染黄了，像黄柏汁一样黄。这里的桂枝加黄芪汤的话，好像讲了一串东西都比较是少阳了，三焦膜网之类的毛病，那不说汗，只说小便不利，就是他的这个身体排水的机能没有很好，所以这一整串文字，不一定是一字不漏的整套症状都有，可是其中几个症状有的话，其实就可以考虑这个人算不算是黄汗体质？因为桂枝加黄芪汤说来也是很难吃坏的方子嘛，平常吃了当补品都可以的。

    桂枝加黄芪汤在桂林本跟宋本是略有不同了，就是宋本的话，大枣只放12颗，桂林本是写15颗，桂林本就是直接，每天喝3碗就好了，宋本还要你喝热稀饭，来用桂枝汤那个发汗法处理一遍。到底这个方子需不需要如同桂枝汤这样发汗？我觉得还好了，就当做调理体质慢慢喝就好。如果大枣放到15枚的话，这个方子大概走的比较偏血分一点点。也有一些版本是桂跟枝芍药都比标准的桂枝汤要减量，就是桂芍只各用2两这样的版本也是有的，无论如何，这个方以力道来讲的话还是具有调和营卫的效果，在调和营卫这件事情在张仲景的书里头等于就是在强化一个人的腠理，黄芪呢，如果是一个长期服用治虚劳的话，张仲景比较是用的少一点，2两就可以了，所以就这样子喝，大概没有什么问题。

    他的这个方剂结构是不是跟黄芪建中汤有些像？那有像，那和黄耆五物汤也只差一味甘草而已了，可是他的主治跟黄芪建中汤非常不一样，跟黄耆五物汤也非常不一样，就是这些细节，很细的用药加减变化，的确是让人觉得学习起来有点难度。你要说他比较想表现的是什么呢？就是从头到尾没有什么讲到汗黄不黄的问题，而是在设法描述一种病机，一种三焦里面被湿气闷住的病机，这样的状况。桂枝加黄芪汤我们今天也不是第一次看了，从前在讲黄疸的时候，各种黄病、脉浮的时候就用桂枝加黄芪汤来退这个黄。

    在临床的话，这种比较偏溶血性黄疸的那种体质，桂枝加黄芪汤有挂到，而麻黄连翘赤小豆汤也有挂到，也就是这个湿热如果真的比较偏到血分，而不是那么的在腠理的话，有的时候你治这个黄汗，也可以跟麻黄连翘赤小豆汤一起用，就是桂枝加黄芪汤跟麻黄连翘赤小豆汤一起用，可能这个湿热会比较清的干净一点，当然这个主证是讲得有点细细碎碎的了，可能大家读起来不太好用，因为我们今天比较湿、比较热，所以临床上遇得到。

    你如果要讲一些推扩用法，就是你知道，同样一本书大家读法各自不同，有人就会说：诶，前面讲的这个什么汗出发热、肌肤甲错，或者是汗出发热、化为痈脓，算不算是桂枝加黄芪汤的主打范围？其实勉强可以算。因为桂枝加黄芪汤对于疮痈还算有用。如果是长什么水痘啊之类的病，他要内托的话，桂枝加黄芪汤可以用。他前面讲吃饱了饭啊出汗，或者是晚上容易盗汗，用桂枝加黄芪汤行不行啊？其实也还可以啊，就是不是完全标准的方子，比如说白天容易一身汗的那种自汗我们是桂枝加附子嘛，晚上盗汗是桂枝加龙牡嘛,可是你说桂枝加黄芪行不行？行，据说临床上面治出汗比玉屏风散的效果好，因为他多了一个调营卫的功能。吃饱了饭出汗呢？其实也行啊！也还可以治得到。如果你把这看成一种体质的调调的话，这个方子倒是蛮好用的。