酸枣仁汤(167)

止语ny97bztzay 2021-07-23

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酸枣仁汤

【13.31】虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

酸枣仁汤方

酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两芎藭一两右五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

我们如果不说时方种种安眠的用药法，其实说一个睡觉，我们不说体质，只说主证，即使是经方里头，一个睡不好觉也有很多其他的方子可以用。比如说酸枣仁汤是那种你淡淡的睡不着、淡淡的烦；如果你在床上滚来滚去激烈的烦，对不起那是朱鸟汤（黄连阿胶鸡子黄），那个就不是酸枣仁证啊；或者是你这个人平常就是神经上面啊已经有很多创伤，就是我们一般说这个人按钮很多，就是有人说他是秃子就暴怒，说他肥就暴怒，就是那种神经上按钮很多的，那个是柴胡龙牡汤，所以这个也不是挂到酸枣仁汤；那你说睡觉睡不沉，或者是睡觉会做一些色情的梦，那是什么？桂枝龙牡汤去了嘛是不是；如果睡觉的时候有淡淡的烦，可是胸口又有淡淡的闷，那有闷的话就挂到栀子汤去了嘛。所以即使经方来讲还有很多方可用，还有些什么精神不稳定、动不动想哭的什么甘麦大枣汤；还有所谓的神经衰弱，怎样都不会活得爽的那种生活状态是什么？百合汤。所以就是即使是经方也有很多很多。还有就是这个人说自己每天都是空亢奋，就是头热哄哄的，那就是这个火不归源的这个肾气汤，那这样空亢奋每天热哄哄的，还有可能是阴实的体质，那是白通汤，通脉四逆汤。所以光是经方治失眠就已经很广了。所以如果你把其他的失眠硬要用酸枣仁汤去医，那这个就不太对了，是不是这样子。

所以这是以经方来讲，那时方来讲的话，那根本在辨证学上面来讲，你一个失眠就是五脏六腑阴阳虚实都有可能让人睡不好，那能够开的药就太多了。那我们先不说五脏六腑，我们要先给失眠做一个很基本的定义，就是阳实的失眠就是精神太好了，比如说你今天刚好吃了天山雪莲就这样子，火气太旺了，不小心今天增加了50年功力睡不着觉，那你也没办法去打坐啊，这就是阳实姑且不论。那说阳实之后是阴虚，那阴虚的特质就是比较会有燥热的感觉出来，而燥热的感觉在身体里面呈现的感觉是什么？是烦。所以你在睡不着之后呢会不断的想事情，想到什么你都觉得不太爽，然后在床上滚来滚去这种感觉，这种东西出来的时候，也不是酸枣仁汤，就是阴虚体质，可能是朱鸟汤之类的。就是相对于阴虚体质那个在床上滚来滚去睡不着，对这件事情感到无可忍耐的，阴虚体质标准的是心阴虚的朱鸟汤，朱鸟汤在《伤寒论》条文是什么？是“心中烦，不得卧”，那酸枣仁汤写的是什么？“虚劳虚烦不得眠”。你知道，那种感觉有差哦，酸枣仁汤是在那边有点心事睡不着这样子，朱鸟汤是不得卧，就是烦到你好像连躺下都觉得躺不平的这种感觉，就是症状其实有层级上的差别的。

当你到达阳虚失眠的时候，阳虚失眠的调性是这样，就是说你在床上你说烦，你说有情绪，那也未必，可是你就会觉得躺在床上这样子淡淡的，左滚滚右滚滚，看看钟，啊，两点了，再滚滚又滚滚，看看钟，啊，四点了，就是这样一种感觉，就是那种软绵绵的失眠。那这种软绵绵的失眠呢，这种阳虚型失眠如果要用西医的说法的话，就是这个人身体脑部含氧量不够，就是脑子里面氧气不够，二氧化碳太多，就会有这种睡不沉。就是有氧气人就会能够松得下来，就放松得了，就睡得很甜，这样的感觉就是阳虚失眠的体质的一个状况。阳虚失眠的人其实是如何让身体的脑子里头能够得到氧气，这是比较优先的，如果我们跳开经方的说法，因为经方的说法，可能阳虚失眠都会挂到桂枝龙骨牡蛎汤证，就是让血能纳气，这是经方比较玄学的中医思考。那如果你要用西医的讲法的话，要能够纳气就是补肺嘛，什么生脉，保元，补中益气，再不然还有什么？单味药你说补充脑部的氧气的就是红景天,天麻啦之类的之类的，葡萄籽之类的，就是一般说的在高山那个环境也能用的那个药可以帮助人睡的好，这是阳虚。

我之所以要先讲到失眠的阴阳虚实是因为，我们呆会儿要帮酸枣仁汤做一个整理，就是这个方子它到底是在处理阴虚失眠还是阳虚失眠，就是大部分医家在临床上面都认为酸枣仁汤当然是治阴虚失眠嘛，可是我在用这个药的经验是觉得它有治到阳虚失眠。所以相对来说就是我们在整理它药味作用的时候啊，我们就可能要面对的是这个汤剂它是哪些功能是补充到阴虚的这一块，而哪些功能是补充到阳虚的这一块。其实如果有一个方剂它阴虚跟阳虚失眠都能治的话，代表这个方剂有最大公约数正确的不是吗。像我在用仲景方时，觉得仲景方是那种有点像直销商在讲什么多功能产品，一罐洗洁精又可以刷牙又可以洗车，就是仲景方有时候它的可使用率是蛮高的。

这个酸枣仁汤在这一点上面还是有它的优势的。酸枣仁汤的主证在张仲景的书里面写的好单纯。“虚劳虚烦不得眠”，意思就是说如果这个人是虚劳底的人，那他睡觉的时候，不是很激烈的烦，就是心里头有一些想法，就是那种胡思乱想的，淡淡的萦绕着，那么他的不能睡觉呢就适合用酸枣仁汤了。而这样的一个定义其实是说，如果这个人不是虚劳体质的话，酸枣仁汤就不一定好用，因为不是虚劳的人，那他可能五脏六腑各有各的病造成的失眠，那酸枣仁汤临床上用起来可能让人失望，这是一点。那另外一点就是，以虚劳人来讲，其实很怕睡不好，因为你如果睡不好的话，你就会变成没有办法让身体自我疗愈能力出来了。

那你幸运的人呢，吃了小建中汤就狂睡，吃了肾气丸就狂睡对，很多人是很幸福的，吃了肾气丸就狂睡三天不醒，这样子的人是比较好补的人。但是有些人呢他虚劳的体质，吃了虚劳的药，却不能够入睡。你想想看，我们真正治虚劳的药可能是肾气丸，可能是桂枝龙骨牡蛎汤可能是小建中这些，但当他吃了补药却不能入睡，同学要有一个想法，就是说其实补药本身就已经具备，就是疗愈他身体的种种药性了。如果他还不能睡的话代表他的身体还差了一个什么东西，如果你这样子想的话，就会很容易能够找出酸枣仁汤的药性所在。

如果你在想酸枣仁汤是一个连失眠跟虚劳都一起能医好的方的话，那可能那个守备范围太大，就会让人觉得，哎，好像有点茫然不知这个汤剂到底作用在哪里。当然你不能说酸枣仁汤不治虚劳，它当然是可以治虚劳的，因为它其实在安定神经上还是有功效的。一个人神经能够安定，身体的自我疗愈力才能够出来，一个人如果每天都心慌慌心烦烦的，我看他也不太能够自我疗愈啊。

但是这个酸枣仁汤的使用，我是觉得如果一个人是虚劳证的话，其实我们在证型上面除了睡不着之外我们很可能先看到建中汤证、桂枝龙骨牡蛎汤证、肾气丸证等等。那这样子的话，其实我们多半也是先开那些补药，先开小建，先开桂枝龙牡，然后才发现，咦，我开了小建，桂枝龙牡，这个人怎么还没有睡好。那差的是什么？我觉得临床上从这样的角度去面对是还不错的。

另外一点就是酸枣仁汤你说它没效吧，我觉得是我们现代人的失眠有的时候实在是失眠到一个非常高段数的境界，所以变成酸枣仁汤不够格救你。像我们自己身边的人，常常说酸枣仁汤很有效啊，前一阵子睡的比较不好，就吃了睡的很好啦，然后前阵子比较忙啦，就忙到有烦燥啦，晚上就睡不深啦，就吃酸枣仁汤，就睡得很好啦。这个感觉就是吃酸枣仁汤有效的人都是失眠证不严重的人，就是他刚开始变虚劳嘛，然后人有点不舒服，睡眠品质受影响，然后就吃。那其实我觉得我们不是一般人常常说一感冒就桂枝汤证刚出现，你马上吃桂枝汤，马上把他医好，不要让它变得严重，不要拖的时间去吃真武汤就是这样子。就是说同样的，如果我们说有病就赶快医病的话为什么要拖那么久，一旦你失眠拖了好久，变成更根深蒂固的东西，我觉得像我们不失眠的人就知道，熬夜一天两天就全身都不舒服了，是不是这样子，又烦又燥又这里痛那里痛的。那为什么有人可以让自己撑个30天，或者30年继续失眠下去，那我觉得那样子忍耐力也太惊人了。

酸枣仁汤的用途，你可以想像酸枣仁汤就是我们，平常一个人到了该睡的时间就会睡了，就会困了，可是如果有一个人呢，为了什么事情盯起来熬夜，那越熬越能熬，然后觉得现在可以放松了，我回去睡觉了，发现睡眠品质再也不像从前那么好了。好像说其实睡觉的时候，血液是要回到肝里面去休养的，然后你血液今天不回来，明天不回来，大后天不回来，你这个在家里面当岳父的肝也火了，你永远都不要回来了，就是大概是这种感觉。所以就是肝脏这个东西惹不得，惹了之后它会跟你杠一下。所以就是用酸枣仁汤的这个结构，当作一个钥匙啊，偷偷从门缝插一片信用卡进去把门弄开，然后像丈夫溜回家摸上床以后再怎么说再想办法补救，大概这样的故事情节啦，就是酸枣仁汤的大概故事情节。就是不要搞到太严重，搞到整个家庭已经离婚证书签出来了，你用酸枣仁汤显得很没有诚意啊，离婚证书签出来了你再回去就受到禁止令了。所以大概是这样程度，失眠的程度不要搞得太大条。

这个酸枣仁汤的用药，或许是因为它有茯苓的关系，所以那个时候，同时代的别的医书有人酸枣仁汤证的那个虚烦不是写虚烦，是写烦悸，就是说你烦的时候有一点心悸，其实那种论证是要证明说茯苓是去痰饮，可以止心下悸，其实我们现在失眠的人不一定有心悸的感觉啦。就是这基本上两个主证的抓法我们都接受啊，就是临床上也还算都有用。

酸枣仁的药性

正式来谈酸枣仁汤的用药结构之前，我想今天还是要先介绍单味的酸枣仁。其实研究酸枣仁是一个我认为本草学里相当不好做的一个功课，因为你想想看，有些药的药性是很清楚而明显的，像什么麻黄，防己，很厉害的药什么甘遂,我觉得你在本草里面要抓出这些药的特质是很容易的。可是酸枣仁，就是那种你用一钱感觉差不多这样，用四钱感觉差不多这样，就是到底它有没有效也不知道的药。所以在这样的情况下，要定义出它的药性是不容易的。因为我过去用“把血液像赶小羊赶回肝脏”这个说法给助教讲的时候，其实一直留下了很大的破绽。就是我从前这样子教，两年之中，助教都会不时问我：“老师啊，你说酸枣仁汤是把血赶回肝脏去养血，那要把血赶回肝脏不是白芍最有效吗？那为什么要用酸枣仁？又为什么要用川芎？没道理嘛！”就是说当你用那种比较含混的方法，去说酸枣仁这味药啊，说它让血液回心、回肝、回脾去养血的时候，就会遭到这种质疑，代表你的论证根本是不确实的，就是本身是有疑点的。所以就是因为助教的回馈看到自己读书不精留下这种可疑之处。

如果用升降学说来说的话，你说酸枣仁降胆，然后川芎升肝，那人家也会说，桂枝也能升肝，白芍也能降胆，那为什么不是小建中汤治失眠呢？人家也可以这样讲你啊，所以它的这个在药性的定义上，处理酸枣仁是需要相当仔细的。而且处理这味药的难，是因为它的药性不强，所以在处理的时候，会有更多的，就是你在临床上面会有一点觉得到底是怎么样的一种药感这件事情。而要讲到酸枣仁的药性，必须要触及我个人比较怕碰的那个东西，就是所谓的“经络升降论”，“经脉升降论”就是什么阳经的营气是往下走的，这个阴经的营气是往上走的，所以肝经要升、什么胆经要降。就是现在来讲，近代来讲是彭子益的《圆运动的古中医学》在讲的。但是这套理论其实蛮早的黄元御也就是黄坤载的书里就在讲。

但是我说“经络升降论”我很怕，为什么？因为我吃药吃麻黄汤会觉得热气这样子涌上来，就是比较“粗”的药性的方向我感觉得到，可是你说我吃了这个药肝经降下去，胆经升上来——对不起，我不是练内功的人，我不知道是什么东西，我的身体无能感知这个事情。所以经脉的升降论即使它是存在的，我也没办法从我的经验值里面去肯定它或者否定它，所以我对于这个东西是有一点有点怕的。不是说它不存在，而是我能够绕开就尽量绕开这样子，像彭子益什么药都用升降论来讲，我觉得我没有那么大的胆子来谈这个话题，就是自己功力不够。那么或许有些学针灸的人他可以比较经验到经络的运行啊，但刚好我又是很讨厌帮人扎针的人，尤其最近又听说什么做针灸、按摩、整脊的人特别容易肾衰竭，那更加有名正言顺的理由啊，不想跟别人有这种多余的肉体接触。

酸枣仁这个药为什么要提到经络升降论？我们等一下会来讲这个话题。但在讲到酸枣仁跟经络升降论的相关性之前，我们先看看中国古时候的人啊，是怎么样在定义酸枣的药性的。怎么讲呢？就是酸枣仁这味药《神农本草经》的药性完全不重要，为什么？因为那东西是那一颗叫做酸枣的水果的药性，而我们今天药房买到的是里面的仁，药性就不一样。所以《神农本草经》的药性我们可以不考虑，就是用酸枣仁的时候，不用考虑那一颗水果的药性。话虽然说不考虑，但是在中医研究而言，却会拿酸枣的药性来做一个思辨的开始。怎么讲呢？就是说《神农本草经》里面的药，“枣”字辈的药，除了酸枣还有大枣。那我们大枣是桂枝汤的五味药之一，所以我们一开始就花蛮多的篇幅在讲它的。

我们那时候介绍桂枝汤的时候是怎么说的？我们说红枣这个枣，它是这个树木是长得蛮高的一种乔木，然后上面有长尖刺的,那长得低的那个枣子要横过来摆，变成荆棘的“棘”字，有刺的树要长得高的才能叫枣树。那它这个树呢在结果子以前，喜欢人家把它劈来砍去，它吸收了这个铁刀斧头的锋锐之气，它的枣子才特别肥润多汁，而这个树木的纹理非常致密，也就是它吸收了这种很粗糙的锋锐之气之后，它可以把它转化成很阴柔细致的能量。因此，我们中国人用药的时候，枣子是干嘛的啊？就是这个药性碰到了枣，它就会比较入营分、比较入血分、比较转入阴，所以枣子的药性就是让其他的药物能够内转。所以枣子在《神农本草经》里头怎么写的啊？是不是写“助十二经”，因为运行在经脉上的气是什么气啊？是营气，不是卫气，卫气是分化到经脉外面的嘛。

我们注意了枣子是一个内转而入营的药，它的这个什么平卫气啦、养脾，就是它能够让脾得到养，而卫气能够平定，就是整个人趋于一种阴柔安定的状态，这是我们认为的红枣的药性。那当然红枣我们知道是蛮甜的，是不是这样子，所以它是味道比较重的，那我们当然觉得味道浓的药比较入营嘛是不是。那相对于这个大枣的“助十二经之营气”药性来讲话，酸枣在《神农本草经》里面呢，就说什么，它的药性是“主治心腹寒热邪结气”，就是这个气结在这边，然后说什么“四肢酸疼，湿痺”，就是他的这个身体里面，身体有酸痛能够驱除。那我们现在讲的东西，我们在讲酸枣药性都不是临床上的验证，而是中药学家用中医哲学在搞的，就是我现在讲的东西都是假设性的，就是比较虚构的。就是我们到时候要讲酸枣仁的时候，还要到临床找证据去落实它的药性，现在讲的是哲学上的虚构。

所以这些中药研究者他们就说，你看啊，大枣的味道很浓，酸枣的味道很淡，据说酸枣的味道很像现在市场绿枣的味道，就那种淡淡的酸味也不太甜，那他们就说你看，味道浓的枣子就乖乖的在十二经里面运行，那这个味道不够浓的酸枣，那它气就比较会散掉。所以在十二经里面运行的时候，它的补养之气就是比较中间会不小心流失，所以就可以把经脉附近的湿气逼开，所以能治湿痺，就是一套哲学逻辑上的自圆其说，这样子。但是用大枣的——当然也有人说什么，因为酸枣的树比枣子的树矮一些，矮一些这个凝聚之力就比较不够，就比较散。但是你想啊，枣子是脾之果，是补脾的水果，它很甜嘛；那酸枣比较酸，而且也不是很酸，是淡淡的酸，那“很酸”可能就入肝了，像山茱萸直接就入肝了，那“淡淡酸”到底入哪里？那这个都是一些哲学上的推论。

而你说枣字辈的东西它本身就具有枣的特质，入十二经走营气的，而酸枣的淡淡酸，会让它好像作用的位置跟红枣不一样。就是这些哲学的推论讲到这里，我们就要问：在用药临床上能不能证明你的哲学推论是有意义的？结果啊，酸枣仁这味药还真能够证明这个哲学推论是有意义的。怎么讲呢，就是说，我们现在它的肉都剥掉不用，就用那个仁，那酸枣中间的那一点点东西，它到底会怎么走？而临床上有一个很奇妙的事情就是说：如果你的病是一天里某个时辰特别发作的话，你就知道是某个脏腑特别不好，比如说如果半夜三点到五点之间会忽然醒过来，那可能是你的肺有问题，所以经脉里面的营气运行到肺经的时候受到阻碍不通，身体管你这个开关的模网，就是经脉的运行的模网，少阳三焦的地方，让你觉得不对劲了，所以就忽然之间把你人叫醒一下，大概就是这种运作方法。那么酸枣仁的药性就是啊，如果你的病是特别在晚上十一点到半夜一点之间变严重的话，那你就可以不管是怎样调体质的方，你里头都可以加酸枣仁一两、生甘草三钱，然后病就会好得特别快。而这样一种药性其实针对时辰开单味药，其实很少有别的药有这种功能哦！也就是酸枣仁是许许多多的中药里面，是很特别的一味，就是专治子时病。就是你到了半夜十一点到一点之间啊，胃痛也可以、抽筋也可以、盗汗也可以、神经病发作也可以……就是说只病这个时辰的时候，酸枣仁一两加生甘草三钱就是特效药。

请问一下，如果我们从这个临床的验证去倒推酸枣仁的药性，你是不是能够发现这个枣字辈的东西，果然是行经脉中的“营气”，而这个酸枣呢，它就特别能够把你的营气呵护得好好的，让这个营气好好的走完胆经这一段，十一点到一点是胆经的时间。那这时候你再去看对于酸枣仁汤一直就被大家觉得很奇怪说你要入“入肝养血为什么不用白芍，为什么不用什么东西要用川芎？”因为川芎是肝经的引经药嘛，就是当你顾护营气走完了胆经，接下来川芎来接力赛，继续把它打到肝经去走完这一段。

所以呢，酸枣仁它的最主轴的药性，其实你甚至可以说，这个人的虚劳，或许你用什么建中汤、肾气汤其它的药都可以治得差不多了，但是因为他的营气走不通这个胆。其实甚至我要讲相反的，就是说，这个人或许身体里面有各种虚劳的伤害，可是无论如何你必须要先顾护他的营气能够走得通胆经这一段，他在子时才能睡觉，能睡觉才有疗愈可以讲，不然的话其他的补药也很难奏效。那么当这个酸枣仁它能够顾护好你子时，而且走完胆经以后就继续顾护你走肝经，那这样晚上十一点到半夜三点这四个钟头睡眠品质能够呵护的好的话，其实这个人大体上睡眠就没有太大问题了，就算他半夜四点醒过来，再睡个回笼觉调调内分泌也可以了，说说是大概最重要的那一段睡眠已经保护到了。所以这就是酸枣的一个很特别的地方，所以搞了半天，一般我们读什么本草书，什么入心还入脾什么的，但实际上顾护一条胆经营气而已。所以这样的一个药性，我觉得如果做功课没有仔细一点的话，我觉得我们是非常容易漏失它的这个主轴药性的，这是酸枣仁一个很特别的点。

生、熟酸枣仁临床效果的不同

我们在处理酸枣仁这味药的时候，还有第二点事情要说。就是我们一般的中医的通俗讲法吧，会说这个酸枣仁，如果你是用炒熟的酸枣仁，就可以帮助失眠的人睡得好；如果你用了生的酸枣仁呢，就会使这个平常爱睡觉的人不睡觉，也就是生酸枣仁是帮人提神，而熟酸枣仁是让人睡觉的，有这样一个说法。可是这个说法到底要怎么看待它呢？那我想我们用最一般性的假设型的中医哲学来说的话，我们说一个药总是熟是有点补嘛，生比较泻嘛。当然这个话也不用太放在心上，像大枣我们也是生的入药，也还是补的，就是通则而已啊，不用太龟毛去说它的绝对性。因为我们中医讲到睡觉，我觉得大部分的理论还是指向胆经的寒热问题：胆虚不得眠、胆热好眠这样子。所以酸枣仁可能是生的可以泻胆经虚热，熟用比较能够顾护胆中营气，是这样一个说法。

但是实际上，如果你是一个学习经方的人，用酸枣仁汤，你不会感觉得出生的让人睡不着觉这件事情。就是酸枣仁汤它的方剂结构，让这个酸枣仁不管生用熟用都还有助眠的效果。所以以经方派的人来讲的话，通常都会说：外面江湖上讲的生用熟用根本都是鬼扯呀，我们酸枣仁汤生的熟的都有效！这是一个经方派的使用者来讲。但是呢，虽然经方派在用酸枣仁汤结构的时候，体会不到生熟的差别，但是临床上其实你单用的时候，还是有可能体会到这个生熟的差别。也就是说，没有知母、川芎这些东西来顾护这个药的运行的时候，那生熟还是有差，那可能生的真的是比较有一点泻胆热的效果，让人不会那么爱睡这样子。

关于这个生熟酸枣仁的问题，我自己，还有找班上同学做过一些实验，比如有个同学曾经跟我说白天蛮爱睡的，那我说，拜托拜托帮我吃吃看好不好？就是我们一般说的治疗嗜睡的药物啊，你帮我吃生酸枣仁跟生甘草各一两煮水喝喝看。结果同学后来跟我讲，吃了以后连晚上都睡不好了，所以生酸枣仁让人不爱睡的这件事情，可能还是有意义的。当然这件事情在本草学的系统里面，一直在被争吵，因为有人说有个古代方剂是有生酸枣仁来治疗嗜睡，可又有人说这个方剂是跟茶叶一起做成药丸，其实茶叶才是治嗜睡，生酸枣仁是反佐而已，就是有很多说法在吵来吵去。然后有人说陶弘景说常常吃酸枣可以提神醒脑不睡觉，然后就有人说陶弘景说的其实是吃水果，不是吃种子……就这样子吵来吵去啊。

所以这个生熟之说，我觉得一直是历代在争论的，尤其是经方派的常常会说没差，可是单用的话其实有差。而我的使用是这样子，就是我在家里面，你知道我看到经方，学得现在人用那种很轻剂量的时候我就觉得，我要喝原方原贴表示对这个方剂的尊重；然后呢，我就买了熟枣仁，哦对了，听说酸枣仁效果最好的时候是刚炒熟的时候，所以买新鲜一点的啊，如果哪个药局生意不好，炒完放三年，我看就是烂枣仁了，就是也没什么大用了。

就是我就买熟枣仁，熟枣仁一碗就四两，两碗就半斤，就这样子加下去然后煮了喝，我全方都用熟酸枣仁的酸枣仁汤，乘以0.3，其他的比例就照0.3这样乘下去；喝了一杯啊，我早上煮好，中午开始喝嘛，下午正在为了这个课编讲义的时候，两眼一翻就在椅子上昏睡过去，非常快活的遁入梦乡了。我说这样不行啊，因为我下午在那张椅子上昏迷了两个钟头，晚上就睡不着啦，就是这个午觉睡得太香甜了，这是强力安眠药啊！妨碍我过日子。所以呢，我后来再继续翻书，看有没有得破解，到底是要用生的还熟的，因为同学跟我讲说吃生的睡不着，我吃熟的就无差别乱睡着。结果我翻来翻去找书，还真的有招，陈士铎在他的书里写说，生枣仁跟熟枣仁各半，生的刚好让你白天不爱睡，熟的刚好让你晚上爱睡，这样不是就好了吗？我看到陈士铎这样讲，就觉得真扯，在家里是生一斤熟一斤放在那里备用，就是这件事情有点可笑，果然还是要这样用，光用生的晚上睡眠品质也不好，光用熟的白天就睡饱，所以我就觉得蛮有效的嘛。

8.8.2 酸枣仁汤与男科

这个酸枣仁，我们刚刚第一个讲了它的走法，第二个讲了它的生熟在临床上面那个效果的不同，到底有没有这样一回事。另外，酸枣仁如果治疗子时发病，你用酸枣仁加生甘草这个结构啊，你如果有胃不好，加点胃药就没关系，那差不多是晚上10点左右把它喝下去这样子。那么你说要有效大概是要吃两个礼拜啊，就是你也不要期待一剂知，二剂已啊，就是要两个礼拜症状会慢慢减轻，差不多一般的用药的经验是这样子。而且酸枣仁用在治失眠的时候，如果你发现酸枣仁这味药或者是这个方，临床效果还有一点不够清楚，就是效果不够明显的话，其实是可以再加一点炒过的那个延胡索的粉末，加一点点点在药里头，就是喝药汤的时候把炒延胡索粉再吃一两公克这样子，有的时候效果会更好。就是酸枣仁本身那个力道还是有一点不强烈，就是用一点点帮忙它变强的药还可以再让它的力道加强一点。

历代酸枣仁汤我说很不被信赖，所以仲景之后唐代啊宋代啊，就是一直在被人加味，那据说加味之后效果会变得比较好的药物呢，比如说唐代的话就加麦冬跟干姜，然后呢，说是如果酸枣仁汤加了麦冬跟五味子，就是做出一点类似生脉散结构的时候啊，人会更有安神的效果，效果就会提升。那你说疏肝这个东西，川芎不够力啊，我要不要用桂枝帮忙？其实在唐代的时候，桂枝桂心这类东西就有用在里头了，那你说要养肝血啊，这个看起来川芎跟酸枣没有什么养肝血的效果，那到了宋朝的时候其实白芍也加进去了。就是大家都不太信任这个原方原帖，拼命往里面加东西。那到了近代根本就是胡闹了，那个方叫做有一贴酸枣仁的别的方，那就完全是散架了，就是这样的一种感觉。

我们刚刚讲到经脉升降的理念，就会知道我们虽然在仲景本草里面，这个桂枝是平肝疏肝的药，白芍是养肝血的药，但实际上它的走法就跟酸枣的这个走胆经营气的走法不一样。就是白芍让这个静脉血都流回腹腔，这样去养肝，跟走十二经的走法是不同路数的啊。关于这个肝胆升降的理念，像最强调的这个彭子益，他就觉得其实失眠还是有其他的一些辨证点可以用。他就觉得说其实升肝降胆这件事情，有的时候用小建中汤加味也是很好用的，所以他并不强调绝对用酸枣仁汤，他只是觉得抓紧了这个原则的话，那还有几个变化形式学习经方的人可以活用的。彭子益的那个论点，因为非常清楚明白而且辨证点也写得很清楚，临床的时候有时候还真的需要这些招啊。就是依他的辨证点你可以做一个调节，那个调节可以说是在一个经方理论框架下的，那我们等下讲完酸枣仁汤，我再说一些时方理论框架下的调节的方法。

酸枣仁这味药还有第三点可以讲的，就是说如果我们跳开我们在经方药理学里面所强调的这个“酸枣仁呵护一条胆经畅通”这个说法，那我们一般时方就说，酸枣仁芳香入脾，又可以入心又可以入肝等之类的讲法，在时方的本草学里头都这样讲的，那你要说我们要否定这个时方的讲法吗？我们要因为知道在经方里面它是顾护一条胆经营气，就要说时方他们讲的是谎话吗？那你说酸枣仁能不能养肝？能不能养脾？能不能养心？这件事情就还是要做一番鉴证。我想炒过的仁这个东西，基本上其实我们中医用一个最通则的讲法是说，这样子就会芳香入脾。那细部我不讲，但是在中医的脉络里头啊，从酸枣仁汤到后来那个的归脾汤（就是养脾阴到养心气的归脾汤），其实是有个脉络可寻的，甚至你可以说酸枣仁汤这味药在归脾汤里面也用。但大概从这个脉络看，它入脾的效果可能是存在的，让你这个人胡思乱想少一点，这样子的入脾。

酸枣仁汤与男科

酸枣仁入不入心？因为这个东西在古方的世界跟今天的临床，是从两个方向让人觉得说酸枣仁可能还是能够入心。首先是这样子，因为如果以古方来讲的话就是说，你要用酸枣仁汤，它的效果如果不够好，加了麦冬跟五味子就可以加成，而这样子的话是不是——麦冬跟五味子本来就是顾护这个地方的气（胸中）的药。所以基本上酸枣仁它本身可能还是有镇固心气的效果，这是古方的思考之一。

另外像我们刚刚讲加延胡索，延胡索那个是帮忙通肝气的，那比较是肝经营气的那个就另外一个层次。那么清朝的陈士铎在讨论这个事情的时候他提到，如果你去看男科方剂，就是男人的性功能方面的方剂，他说古时候的那种男生房中问题的方剂里面，你常常可以看到酸枣仁。就是如果你看历代房事验方集成那种乱七八糟的方里面，酸枣仁还蛮多的。那陈士铎就提出这个问题说，房事的方放这个是干嘛？这是壮阳药吗？并不是。那么陈士铎就提出来说，其实一个人他的早泄的问题，就是男人早泄我们都知道是因为他的交感神经会不该兴奋的时候兴奋，所以他的射精反应就出来了，据说那是大脑皮质传到差不多是背后第十二椎左右的交感神经，然后刺激这个人的射精。那么在中医的说法就是说，当这个人的心气不定，心气容易动荡的时候（那中医说的心，是形而上的，前胸后背凸出来这个能量的心），当然以心气动荡来讲，西医是说大脑皮质有什么什么讯息发出来了啊.

但他就说，酸枣仁一定是有定心气的效果，这样子的话他的大脑皮质不会发出那个讯息，这个人就不容易早泄，所以从这个角度来说的话，我想在临床上是可以看到这个功用的。如果你要从另外一个角度来说酸枣仁到底能不能定心气，同学知不知道有一种西药界发明的中药制剂，叫做什么毛地黄还洋地黄的萃取物，那个东西是治什么东西？心脏什么跳动上的问题，就是心脏抽慉。你们有没有认识的人吃那个毛地黄制剂的，大家一副茫然啊，果然学中医的人都是宅人啊，对外面世界不了解，其实我也不了解。但是这种毛地黄制剂据说因为它的毒性还蛮强的，所以有一些副作用。那这样子调整心律的时候，毛地黄制剂的话，在中药的领域是可以用完全用无毒的纯中药来取代的，怎么取代？就是酸枣仁一两、炮附子六钱，煮煮水，当然有炮附子六钱还是要煮久一点，那酸枣仁一两、炮附子六钱这样煮了每天喝，那就可以代替掉西药的毛地黄，一点副作用都没有，那听起来也很好嘛对不对？那这样来讲，它就可以镇固心气了。

那镇固心气如果放到房中术的这个方，就是男科的方子里面来讲的话，那就是比较是能够治疗心气动荡的这个早泄，不过在古时候如果你从治早泄的方子去看，其实不是单用酸枣仁，因为类似药性的药物还有，加到一起可以加成的。所以就是房中方如果是这个人有早泄的问题，要从所谓的西医说的大脑皮质，中医说的定心气这个地方来讲的话，那就是“二仁一子”结构。什么是“二仁一子”结构？就是酸枣仁、柏子仁、五味子，很好记嘛对不对？两个人加在一起然后就生了一个孩子，“二仁一子”嘛。

这个男科的这个东西，我说过我们讲虚劳的时候，常常要带到所谓男人的性活动这件事情，因为男人的性神经衰弱一直是我们人类虚劳的一大主因。就是女人的性活动比较自然，比较是依循着这个生物的本能，但男人的性活动有太多部分是男人本人能够操纵的。那你知道其实人的身体其实有很多自我调节机能的，什么东西把主权交给你那个大脑管就会把它搞坏,所以男人的虚劳率在古时候就比女人高很多。那像我们之前讲到那个什么遗精的问题，我们讲桂枝加龙牡汤的时候，我们有说其实张仲景的理论的高，就是说一般的时方用的方剂哦，常常遗精就是用固涩药，可是仲景是用流通的方法，就是让你营养跟能量去到该去的地方，这样就不会往不该去的地方走，这样听起来比较高段。那用“二仁一子”结构来宁心气，来治疗人的这个早泄问题，我觉得也算是比较高段。

当然你也可以——宁心气这个高段的部分，它还有下面一关，就是所谓十二椎的交感神经。那十二椎的交感神经其实也是可以补的，我就有听到外面的人治这个早泄啊，就是拿那种比较补的药做成那种类似药膏药糊的东西，然后裹在第十二椎这边，然后就用吹风机这样吹吹吹，把那个补药的药性推进去一点，那这样子据说可以治早泄。

这个东西让我想一件事，就是从前，在什么机会听到美国的倪海厦院长好像说，这个治早泄，我用经方的理中汤就治好了，为什么？土克水嘛。我听到土克水我觉得很难受，你知道吗，就是中医的话已经很黑了，你不要黑上加黑好不好，就说什么吃太甜肾会坏是土克水，然后吃理中汤治早泄是土克水，这土克水的黑话是这么好用是不是。就是我有时候会觉得说这种黑话我也不知道要怎么诠释，但是呢后来看到这个人的经络的时候，觉得说，哎，有道理耶，因为十二椎这个东西，上面膀胱经两个脾俞，下面两个胃俞，你如果把脾胃的阳气都顾护的很好的话，你十二椎那个神经就会很强，那这样子早泄的问题就会解决。就是外用的话就是热灸法，但是内用就是调脾胃，就是脾胃要很强的人，他的这个十二椎的神经就不容易异常兴奋啊。所以这是男科的问题。

酸枣仁与失眠

酸枣仁汤这个方剂，我们除了酸枣仁之外，其他的药物我觉得他用得都很轻，就像是知母这味药如果用在白虎汤里面的话，就开到六两之多，可是酸枣仁汤里面用得都不太重。所以当我用的是两个饭碗的酸枣仁的时候，我就算照汉朝剂量开知母，其实一点都没有觉得被寒到伤到的感觉，顶多就是你这个时候如果正在咳嗽的话，你的稀痰会变得多一点，就是被润到这样子。那么也就是说平常我用药的时候知母用的很少，因为我不太喜欢用凉到脾胃的药。但在这个比例之下，在酸枣仁汤的比例之下知母用的很安全，那知母是干什么用的？我觉得酸枣仁汤啊，首先我们对于这个方剂的结构，第一个是他的甘草只用到一两，甘草一两的意思代表说这个方剂是没有中心点的。我们在讲桂枝汤的时候有讲到说，甘草用到二两的时候，代表你那个方剂会以中焦为基础坐标开始运作；可是如果是用到一两，就只是让药性缓和，它并不会有很明显的中轴作用。那没有中轴作用的方子意味着这个方它本身就是要全身走的，就是它的走法不是什么脾胃，往心这个很基本的这种以脾胃为中心的消化轴，它不是这样走的。像乌梅丸，枙子豆豉汤这种就是很清楚的不走中轴的药。那不走中轴的结构一出来之后，我们助教那过去两年常常问我，酸枣仁汤为什么用川芎不用白芍？

我觉得如果你用惯了经方就会很清楚的知道，不能用白芍，因为白芍的向下扯的吸力是很强的。平常用桂枝汤感觉不出来，是因为桂枝把它撑住了。如果你单用有芍无桂的方，比如说桂枝去桂加苓朮汤或者是甘遂半夏汤或者是黄芩汤，那都是一吃下去很清楚的知道这个药是往肚子里面这样拽下去的。那如果是这样子的方剂你要用白芍的话，这个血根本走不透全身，所以要用川芎。而用了川芎才能够发挥这个药的这个——我说它其实也治到阳虚失眠的这个点，就是吃酸枣仁汤，我用熟酸枣仁煮的时候，那个在电脑前面睡着的时候，我觉得睡眠的感觉好甜美啊。就是你知道，当你很困，想要睡觉，那个抱在枕头上那种好爽好爽的那种感觉，那一定要充分的氧气才能做到，脑部要含氧才能有这种爽的感觉。那种好甜美的感觉，代表川芎的确有把氧气送上，不然的话，没有办法有那种感觉。所以酸枣仁汤你说它有没有治阳虚失眠的部分，我觉得也是有，所以古时候医家虽然一定不会用氧气这个字，但他们在讨论这个药物的时候，一直讲说川芎能直达巅顶，怎样怎样的，所以这个药需要直达巅顶的这个肝经的力量，那个直达巅顶不知道有什么了不起，那我吃的时候觉得说，有川芎这个感觉才能上来，不然的话，整个感觉就闷下去了，因为酸枣本身就不是一个很能够动的药，就是钝钝的药。

那么知母的话，我就觉得熬过夜的人都晓得，一定全身就会觉得好像燥热燥热的、这里臭那里臭的，那吃了知母之后就把这些热啊臭啊都清掉消掉。等于是全身的，就是把些纷杂的火把它清干净，人体变得比较清爽。所以虚烦那个“烦”，这个汤除了知母也没别的凉药了，这个“烦”字总要把这个热气清干净嘛，这些像垃圾一样的热所以用知母。那你说茯苓的话，有人说是主证有时候会心悸啊，其实熬夜熬得凶的时候真的会心悸的哦，他说用茯苓来治疗心悸。不过我觉得曹颖甫在这方面有个说，他说其实啊，你一旦迈入虚劳的时候，你的身体就会开始水循环跟血循环都不好，所以用茯苓，用这么少量的茯苓跟这么少量的川芎，来让你的水循环跟血循环好一点，这也是无可厚非的啊，因为他没有变成真正的水毒，也没有变成真正的瘀血，但是如果你不顾护他的话，就有可能变成来真的了，所以在这个脉络之下这些药物放的在临床上面也还不错的。

当然时方也有另外一种说法说茯苓在这个方剂是宁心治疗心悸的，但你要治心悸的话经方的茯苓放的不是如此之少的哦，经方的茯苓是放的很多的，所以这里就是觉得说说微微的帮助我们的血液循环和水循环这样子的话身体的这个废物的排出会比较好一点，所以我觉得从这个角度立论来看这个方剂，你会觉得这个方剂其实蛮可爱的。并不像是历代的使用者说的那样子这个方剂孬的要死啊。实在是看我们现在用这个酸枣仁汤的感觉是觉得大家对这个汤还是蛮小看的啦，当然我说酸枣仁汤不是什么失眠都能用，但也不是人家以为的那么没有用。

像酸枣仁汤一个人在失眠，发烦躁、虚热虚热的，实际上这个病临床上我们都会觉得他是一个阴虚的病，他得了这个病的结果是阴虚，可是你在救这个阴虚的时候，却会用到川芎这种所谓行血伤血的阳药，其实我觉得张仲景的药法跟后代的很多药法不同的地方就在这里，像张仲景小建中汤，这个人消化不好吸收营养不够，这个人也是阴虚啊，可是小建中汤也是用阳药的结构帮助人体的运行来让你这样子得到这个营养。

那酸枣仁汤同样是，也就是说张仲景的方剂其实一直在透露我说的所谓的扶阳思想，因为你真的是说肝阴虚，纯粹的时方肝阴虚我说小柴吃多了，吃一贯煎，那一贯煎就是那种死阴死阴的药，有效是有效，可是我吃到第二帖以后就开始拉肚子啦，那个阴是太纯阴了，它没有运行。那张仲景的阴药像是大滋阴药灸甘草汤也是桂枝汤底用桂枝来行，当然黄连阿胶汤是不需要用阳药的，因为黄连阿胶汤需要它行的方向是掉下来，所以就直接阴药把它打下来就可以了，这个是方向性的问题，所以从这些种种的方剂里面我们可以看得到说，张仲景在救阴虚的时候也是以阳药来行阴的这个法，一直是存在的。

这个当然刚才我们也提到其他种种许许多多的仲景方，治失眠也可能也会有用，所以我们并不是绝对的要用酸枣仁汤。至于说有一些人的体质，有人什么吃完饭特别会睡觉，你知道一吃完饭就会打嗑睡，那种的话其实经方来讲的话好像是桂枝加桂汤比较有效，吃奔豚冲心的桂枝加桂汤，就当作专病专方来吃吃玩嘛，那这个那这个我们现在酸枣仁汤过过一遍之后呢，我们来看看一般时方的思考来讲啊，我们在处理失眠时候会遇到那些状况。

我说时方并不是在用贬低的角度来说他，而是我们如果是一个中医业者，当我们在临床的时候我们当然会遇到有病人来找你就是跟你讲说，医生，我需要你帮我调的就是失眠，我睡不好，这样主诉是失眠的病人一定会遇到的，而这样的病人通常也是开业医生的恶梦，因为呢，其实失眠不好调。

我们先说以体质来讲啊，就是五脏六腑阴阳虚实都有可能让人睡不好，所以如果你不是虚劳底，不是我们刚刚讲的酸枣仁汤的这个状态，也不是其他仲景方很好抓的这个主证的状态，那么我们可能就要想想看他是不是需要调体质，那调体质，那效果就会可能慢一些，就是说他可能要等到身体被你搞得比较好了，他才会觉得开始他才会睡得好。

以调体质来说，比如说如果这个人他是一个很喜欢想事情的人，这种思虑伤脾的人通常就是变成时方的归脾汤证就是脾阴虚。

如果这个人很喜欢起事情，想到他胃口不开，常常胀气，那可能是四君子汤，五味异攻散，就是脾的阴阳之虚都有可能造成失眠。

如果是你说是这个人的肺不好，那他这个根本氧气不够，所以就一定会失眠。那这个肺气不足呢，就是什么从灸甘草汤到生脉散到这个保元汤到补中益气汤，那你要选一个适当的药啊，让他的肺得功能好起来。

我今天特别提这件事情是因为当病人主诉是失眠的时候，学经方的人会有个坏习惯就是抓主证开药，但是这个坏习惯在治失眠来讲不太好，就是失眠也要顾护一下体质，并不是一个主证打到底的，这可以说是学习经方的人的罩门之一，所以大家自己把罩门补起来。

有一些讲经方治失眠的时候，同学也要留意一下我刚才提到的百合方，就是说张仲景有所谓的百合病，就是一般说的这个神经衰弱。就是吃饭吃不香，睡觉睡不好，做什么事都不舒服，就是全身好像都不太爽快那种感觉，那你也不一定要用到仲景的百合方，我们一般有百合证的人，我们治失眠的药，差不多开法就是百合一两，夏枯草半两这样子煮水每天喝喝。那么今天的失眠证患者，我觉得能够遇到百合证的人还蛮多的，所以同学我觉得要稍微去分辨一下。

古时候有一些书说酸枣仁汤是治什么，治肝急，急什么，就是累到快要暴掉了，当你的肝快要爆掉的时候那一吃酸枣仁汤就让他在那睡觉啊养养肝，这样的一个用法，所以这也是酸枣仁汤临床上一个我们可以学习的地方。