第五十六方——葛根汤阳明十七 太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。 葛根四两 麻黄三两（去节）， 桂枝二两（去皮）生姜三两（切） 甘草二两（炙） 芍药二两 大枣十二枚，（擘） 上七味，先㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。 营为寒伤，闭束二阳卫气。葛根汤，葛根泻阳明之卫，麻黄泻太阳之卫，桂枝、芍药，通经络而清营血，姜、甘、大枣，和中气而补脾精也。 1 太阳病，有中风与伤寒之别。本条无汗恶风者，是太阳伤寒，内传阳明经病。 本条提纲无汗恶风，恶风者，从太阳伤寒理解为恶寒，从太阳中风理解为血热也可以。 阳明十八 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 太阳表寒外束，经络壅迫，郁遏阳明胃气，不能容纳水谷，已化之食，必当注泄而下，葛根、麻黄，泻二阳之卫郁，以松里气也。 1 太阳表闭，二日阳明经郁，是太阳与阳明合病也。二阳合病者，只是经病，不是腑病。腑病一成，则太少无权。必自下利者，二阳之经壅迫阳明胃腑，不能容纳水谷，则注泄而下也。葛根麻黄，泻二经之卫郁，以松里气也。 2 好多用葛根汤治愈的下利医案，其病理与治则，就是本条提纲。只是大家都偏重无汗恶风的表证，忽略了下利里证。所以治愈下利后，按语中没有提纲本条提纲。 《金匮》卷四，痉病十二 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 太阳病，无汗，是伤寒之证，而小便反少，寒水不降也。甲木生于壬水，太阳不降，甲木逆行，而贼胃土，故气上冲胸，而口噤不语。以少阳之脉，下胸而贯膈，阳明之脉，挟口而环唇也。此欲作刚痉。葛根汤，姜、甘、大枣，和中宫而补土，桂枝、芍药，达营郁而泻热，麻黄散太阳之寒，葛根解阳明之郁也。 刚痉是太阳表寒束逼阳明之证，故用葛根。 1什么是痉病？以下即是痉病症状与注解。 痉病一：太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。 痉病二：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。 痉病六：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。 身热足寒，颈项强急，恶寒头热，面赤目赤，头摇口噤，脊背反张者，是痉病也。以太阳寒水之经，起目内眦，上额交巅，下项挟脊，抵腰走足，筋司于肝，血枯木燥，风动筋缩，而膀胱津液之腑，木所自生，更失滋润，故太阳之部，筋脉拘牵，头摇口噤，颈项强急，而脊背反折也。《素问·诊要经终论》：太阳之脉，其终也，戴眼，反折，瘈疭（瘈，急。疭，缓），即痉病之谓也。若发其汗者，阳亡火败，水土之寒湿相得，里气既亏，而表气益虚，即恶寒甚。发其汗已，经脉枯槁，动如蛇行，全失缓和从容之象矣。 1感冒——李宇铭医案刘某，女，60岁，香港人。2010-10–09发热1天余。数天前到北京游玩，疑因受寒及饮食不当，出现感冒。刻下：觉周身发热，口腔体温37.8℃，鼻息热，稍恶风，颈肩酸痛，周身不适，头胀，眼睛干涩不舒，稍有咳嗽，平素容易失眠，无呕吐与下利。舌暗，苔薄白，脉浮略紧。证属太阳表证，表气郁闭，与葛根汤。 柴葛根60g，麻黄45g（包），桂枝30g，赤芍30g，生姜45g（切），炙甘草30g，大枣30g（切）。1剂。以水10碗，先煎麻黄去上沫，减少2碗后，后下诸药，煎剩下3碗，分3次温服，服后当微汗出。 2010-10-10昨夜约10时第一次服药后，未能汗出，觉发热加重，且心悸失眠，但药后顿觉眼睛舒畅；凌晨时分始能入睡，今早10时起床后，服第二次药，能汗出，诸症减，无心悸；下午2时再次服药后，诸症基本消除，无周身酸痛，无发热恶寒，无头胀，咳嗽大减。刻下无特殊不适，觉疲乏，脉仍浮但不紧，舌如前。尚有轻微表证，再以桂枝汤和之。 桂枝45g，赤芍45g，生姜45g（切），大枣30g（切），炙甘草30g，1剂。以水7碗，煎剩下3碗，分3次服。药后喝热稀粥，取微汗。 2010-10-11上药服后，诸症愈，药后能熟睡。《原剂量经方治验录》 论：本案45克麻黄，第一次服药，居然没有出汗，是不是没有药后覆以取汗,汗不出则表不解。 2感冒——刘含堂医案唐某某，男，28岁，工人。2001年11月24日初诊，3天前劳累之后感受风寒，出现寒热、头痛等症，服用西药无效，径来我院门诊。现症：恶风寒，发热（体温38.3℃），头后侧和前额疼痛，鼻塞流涕，无汗，咳嗽，咯黏痰。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。辨证为风寒在表，肺失宣降。治宜疏风散寒，宣肺止咳化痰。拟葛根汤加味，处方：水炙麻黄6克，桂枝10克，葛根12克，生白芍10克，炙甘草6克，大贝母10克，前胡10克，生姜10克，大枣6枚。水煎服。服3剂，全身汗出，诸症消退，痊愈。《经方治病经验录》 3小儿外感——娄绍昆医案1982年7月4日，星期天，天阴小雨。我之女3周岁，外感发热，体温38.5℃，葛根汤证。傍晚6点服用葛根汤第一煎汁后沉沉睡去；到了午夜，女儿突然哭醒，满面通红，烦躁无汗，体温39.5℃，口极渴，饮冷开水好几杯。病情已从太阳传入阳明，太阳阳明合病。然而，乡村深夜，家中无药，无奈之中，以大把滑石捣碎和葛根汤第二煎共煎汤一大碗，看见她急急喝下后，又沉沉睡去。我不放心，就睡在她身边，随时观察病情变化。大概凌晨3点才见微微汗出而热退，我才放心睡去。一觉醒来，已经8点，发觉女儿已在门外蹦蹦跳跳。突然听见妻子一声惊叫，进屋一看，女儿睡的枕头上一摊血痕。这就是女儿出鼻血留下的“红汗”。《娄绍昆经方医案》 论：流鼻血者，伤寒外闭，卫气不泄，上冲鼻窍，卫逼营血而上衄也。鼻衄是血，实为卫气外泄。此是阴阳相贯，营卫相抱，如环无端之理。从此出衄血之理论，此用葛根汤者，一定剂量太小了。若有麻黄大剂量，发表泄卫，何至卫气上冲鼻窍而衄血。太阳二十三，若头痛者，必衄，宜桂枝汤，此是麻黄汤之后，仍有衄衄者，用桂枝汤之意。太阳二十四，太阳病，自衄者愈。 4感冒项强曹家达治封姓工人，病恶寒，遍身无汗，循背脊之筋疼痛不能转侧，脉浮紧。此外邪袭于皮表，故恶寒。况脉浮紧，证属麻黄而项背强痛，因邪气已侵及背输经络，故治以葛根汤方。葛根五钱 麻黄二钱桂枝二钱白芍二钱 甘草二钱生姜四片 红枣四枚 服药后，顷刻，觉背内微热，再服，背汗遂出，次及全身，安睡一宵，病遂告愈。《伤寒掣要》 5感冒项强——胡希恕医案张某，男，44岁，病案号96718，初诊日期1965年3月25日：自昨日来，恶寒，无汗，项背强，头痛，腿痛，口唇干，舌苔薄白，脉浮紧。证属太阳阳明合病，与葛根汤加石膏。 桂枝三钱，麻黄三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两。结果：上药服一剂，感冒证解。《经方专家》 论：加石膏之法，可以学习。二日不解，卫热内郁，可以加石膏。三日不解，也可以加柴胡。三日少阳病，小柴胡也可以加石膏。石膏清卫阳内郁之热，统于太阳，治合诸经。自学加吸收各家医案之后，这种加减与合方，是附合医理的。
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