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“三分护理，七分填表” 迷失在各种表格里的护士很无奈 说是为护士减负，还时间于护士，还护士于病人，可摆在护士长和护理人员面前的这一堆堆单子，填也填不到头，让临床护士沦为“填表护士”，这又怎么说？ 话题1 @鼎鼎 我们医院有各种单子需要护士填写，这单子也太多了，得有60+以上，每天看了都头大，真心不想填。各种单子，要都是护理评估单还好些，这些破单子，出现问题，评估单子，追踪三天，继续评估……都成了护士的沉重负担了，还为护士减负呢，越减护士负担越重。 话题2 @小浣熊 我所在的科室是外科，新入院病人基本入院常规得评自理能力表、跌倒坠床表、压疮表、65岁以上得评误吸、入院自带管路的要评管路滑脱、瘫痪等有压疮风险的还得评皮肤难免破损的单子……很多具体情况再具体建单子评单子，比如格拉斯评分量表等。当然每个人入院护理单都得有，上面评估的内容包括患者一般情况、入院诊断、主诉、入院生命体征、过敏史既往史等。算起来，一个病人入院，护士需要评估、填写的单子真的不少。 点评 这是临床护士面对患者相关的各种护理单子的吐槽。现在护理工作中的这些单子，说的是为护士减负，设计并使用了很多护理相关表格，这些都设计的很全面，基本上都用表格式的。为的就是节省护士的时间，为护士减负，还时间于护士，还护士于病人，开展优质护理服务，体现护理安全和护理质量。可是，久而久之，不知何时，这些护理上需要填写的单子，变成了护士们的负担了呢？ 无独有偶，这种情况也出现在村医身上，近日基层医师公社做了统计，一名村医或其他基层医生工作中可能涉及到180余份表格！ 以上话题中的情景，您的身边是不是也存在？ 如果这些单子都出现在ICU里，这也无可厚非，众所周知，重症监护室里收治的都是急危重患者，身上存在的问题本来就多，当然了，需要责任护士评估的单子，也就相应的会多。可是，当这些单子大量出现在病区里的普通病房普通病人，就有些不正常了。 护士整天只顾埋头填单子，那具体的护理工作谁来干？护士又哪里有时间进入病房，与病人实施临床护理、进行健康宣教和护患沟通呢？你就是脚踏风火轮，节省下来的时间，又能多填几个单子？ 以所有病人入院人手一份的护理评估单为例，让我们看看护理工作中出现的这些单子。 护理评估单的书写要求有哪些？ 1、填写完整，不得漏项； 2、主诉：要写病人的主观感受，主要症状； 3、疼痛要写疼痛的部位，性质； 4、皮肤情况：破损要写面积、伤面情况；有手术切口者勾 选手术切口； 5、高危既往史不要漏项，脑出血、脑梗塞均属脑血管意外； 6、有过敏史者评估单上要选，体温单上也要录，床尾卡、一览表上用红笔注明，床尾悬挂警示标示； 7、电子签名和手写签名规范，手写签名/电子签名。 护理评估单的书写有哪些注意事项？ 病人入院评估是对病人入院时的详细评估，一定要认真细致，对病人的病情、皮肤、引流管、大小便等如实记录。病人入院护理评估等于是第一手临床护理资料，具有法律意义，以备有案可查，需要引起临床护理人员的高度重视。 护理评估单主要分哪那几大类？ 主要分生理评估和心理、社会评估两大类。 生理评估量表主要有哪些？ 日常生活能力评定量表、急性生理学及慢性健康状况评分系统、12种疼痛评估量表、压疮Braden评分量表、压疮的分级、格拉斯哥（GCS）昏迷评分量表、吞咽功能评估——洼田饮水试验、瞳孔反应、肌力分级、血栓风险评定量表、RASS镇静量表、ATICE镇静量表、TISS-28量表、TIMI评分、新生儿评分、糖尿病足分级、静脉炎分级、营养风险筛查2002（NRS2002）、常用脑卒中量表等。 心理、社会评估量表主要有哪些？ 主要有抑郁评估量表、焦虑评估量表、综合性医院焦虑抑郁量表、UCLA孤独量表、症状自评量表、幸福感评估量表、生活质量评估量表、匹兹堡睡眠质量指数量表、应对方式评估量表、社会支持评估量表、家庭关怀度和亲密度评估量表、简易智能状态检查等。 疼痛评定量表都有哪些？ 主要有12种。 1、 口述分级评分表 2、 Wong-Baker面部表情量表法 3、 六点行为评分法 4、 疼痛强度简易描述量表 5、 视觉模拟量表 6、 0-10数字疼痛强度量表 7、 101点数字疼痛强度量表 8、 “长海痛尺”评定 9、 体表面积评分表 10、 McGILL疼痛问卷 11、 简化McGILL疼痛问卷 12、 疼痛简明记录表 关于压疮的量表都有哪些？ 主要有压疮Braden评分量表、压疮的分级两个量表，牵涉到护理安全管理上的有防范病人压疮记录表、皮肤压疮护理报告单及皮肤压疮追踪评价表。 常用的脑卒中量表有哪些？ 改良Rankin量表、日常生活能力量表——巴氏指数、美国国立卫生研究院卒中量表。 哪些病人什么时候需要用上这些表格/单？ 需要看患者的实际情况，问题的性质，对患者的危害程度。如果一件小事也得用上评估表来评估。那么，就偏离了设立这个表格的初衷，只会加重临床护士的负担。这显然是与设计这些表单的初衷是相违背的。这一点，在护理管理活动中，是需要修正的地方。 为了减少填写表格，我们还能怎么办？ 1、有侧重的选择 择其要者而留之。主张抓主要问题，放弃次要问题。小问题，对患者未带来危害的护理问题，做到及时改进即可，无须动用一堆表格，启动再评估程序。 2、精简表格 表格再多再完善，也是为护理人员所用，方便护士，规范工作的。可填可不填的不填。表格虽好，但不能泛滥。 3、增进上下沟通 管理者要与临床护士畅通言路，就此话题，集思广益，选择必须的，有必要的，放弃关联度较少的单子和表格。也就是说，上级主管要能听得进临床一线护理人员的呼声，知道为一线护士减负。 针对减少填写表格，您有什么具体好的建议呢？聊聊吧！ 参考文献 1、护理管理工具与方法使用手册/吴欣娟主编.-北京：人民卫生出版社，2015 |
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