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腰椎椎管狭窄症
腰椎椎管狭窄症是指椎间盘突出、椎体滑脱、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等原因引起的椎管管腔、侧隐窝及椎间孔狭窄，从而刺激、压迫脊髓、神经根、动脉血管而引起的一系列症状。但不包括单纯椎间盘突出、感染或新生物所致的椎管内占位病变所引起的狭窄。椎间盘突出，如果与其他类型的狭窄同时存在，则也被视为病变的组成部分。多见于中、老年人，约80%发生于40～60岁，男性患者较女性患者多见，体力劳动者多见。
【临床表现与诊断】
一、临床表现
（1）症状
① 间歇性跛行：为诊断腰椎椎管狭窄症的重要依据。病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以至于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。
② 腰腿痛：多见于站立位或走路过久时，若患者平卧或坐、蹲片刻，其疼痛自行缓解或消失；骑自行车数公里乃至10km以上，也无腰腿痛。若坐骨神经痛型腰椎管狭窄者，其腰痛可持续或在持续痛的基础上急性发作，多有腰、臀部及下肢后侧痛麻无力；亦可有双下肢或单侧坐骨神经痛。腰椎管狭窄症的临床特点是主诉多，体征少，但腰腿痛是必有的。
③ 神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。
④ 马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。
（2）体征
① 腰过伸试验阳性：是诊断腰椎管狭窄症的重要体征。因为腰椎过伸时，其椎管管腔前后径变窄，导致神经受压，疼痛加重。
② Kemp试验：患者伸膝直立，检查者纵向用力使患者向后患侧侧弯，当出现坐骨神经痛者为阳性。此征阳性率达82%。
③ Laseque征：阳性率不高，低于单纯性腰椎间盘突出症，约64.9%。
④ 直腿抬高及直腿抬高加强试验通常为阴性，下肢神经系统检查一般正常。
患者的症状多，但体征较少或较轻，特别在休息后更难查到阳性体征，这是本病的特点。此外如[插图]趾背伸力减弱，膝、跟腱反射减弱，消失或亢进以及感觉变化，但不具有特异性。
（3）辅助检查
① X线检查：常规腰椎X线平片可以排除腰椎肿瘤、炎症及结核，面对腰椎管狭窄仅有参考及提示价值，在X线平片上，可能显示腰椎管骨质增生、椎间隙变窄、退行性滑脱、小关节肥大、小关节不对称及椎间孔狭窄等，有时仅表现为腰椎退行性改变，骨质疏松或骨质硬化样改变，这些改变虽然不足以肯定椎管狭窄，但常提示椎管狭窄的存在。
② 脊髓造影对诊断中央型腰椎管狭窄价值较大，可显示椎管横径及前后径变小，造影剂通过缓慢，有时出现分滴通过现象，应用水溶性造影剂正位摄影可见神经根轴缺失，或侧方充盈缺损，有时可见单侧或双侧呈齿状缺损；侧位可见造影剂在背侧缺损。另外，脊髓造影可以排除腰部椎内肿瘤。
③ CT扫描：为诊断腰椎管狭窄提供了可靠依据，可清楚地显示椎管前后径和横径的大小，一般腰椎前后径小于10mm即可诊断为腰椎管狭窄，也清楚地显示侧隐窝及神经根管的情况，CT扫描测定正常人侧隐窝前后宽度为5mm以上，如小于3mm即可诊断。CT扫描还能清楚地看到椎体后缘的增生或骨赘形成，关节突增生，关节突肥大及黄韧带肥厚，椎间盘的退变及椎间盘突出。但CT扫描范围必须包括椎管，侧隐窝与神经根管，在椎间盘平面扫描应与椎间盘平行。椎体部扫描应与椎管垂直，这样才能正确显示椎管大小。
④ MRI检查：图像清晰，立体感强，可清楚地显示狭窄的部位、范围、狭窄的严重程度，已经成为评价腰椎管狭窄的重要方法之一。
⑤ 肌电图检查：可发现神经根受损的表现，其阳性率约为80%。
二、诊断要点
（1）临床表现　多为中年以上的男性，有腰痛和下肢放射性疼痛，步行后加重，休息后缓解，出现间歇性跛行，而脊柱畸形和阳性体征较少或较轻。
（2）辅助检查支持诊断。
（3）神经根阻滞试验　有时临床上不能定位，而影像学显示多节段狭窄，为了确定受压迫部位可进行神经根阻滞。