|
太阳坏病痞证十二章 痞者，异日之太阴，今日误下而成者也。阳性虚而阴性实，人之心下虚空者，清阳升而浊阴降也。升降清浊之权，在乎中气，下伤中气，升降失职，浊气上逆，则生䐜胀，清气下陷，则生飧泄，故痞证与下利兼见，悉因中气之败也。 太阴之证，腹满自利。腹满者，痞之根本，而未至成痞，下之而胸下结硬，乃成痞焉，痞乃太阴之坏病也。太阴脏寒，温宜四逆，阳旺寒消，自无余事。及其成痞，则下寒而兼上热，四逆不受，故变为泻心，清上温下，寒热并用，灵思妙解，神化无穷矣。 １ 痞证者，本有里虚也，异日之太阴证，今日误下而成也，故为太阴之坏病。外感里虚，误下伤中，浊阴上填心下清虚之地，则见胸痞。表病未解，则见外热，脾阳下陷，则见下利。浊阴上填，则见胸痞。还是坏病，仍是救逆， 痞者，异日之太阴，此是阴渐盛而阳渐虚，异日阴盛，则成太阴之病，四逆汤证。本虚误下，则成痞证。误治坏病是中气之伤，若无误治而成痞者，就是中气之败，中气渐衰。痞因浊阴不降，利因清阳不升，是为升降失职。因中气之败，而源自误下误治。 ２坏而成痞，则清上温下，若不是坏病，而属于杂病，如《金匮》胸痹篇，则人参汤等方。清上温下，是和阴阳。不是坏病而病胸痞者，也属中虚（异日之太阴），上本热而下本寒，其治也是清上温下，也是和其阴阳。 太阳百二十三 太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。 １ 太阳病，外证不解，而数下之，遂表热内陷，协合内寒，而为下利。利而不止，清阳既陷，则浊阴上逆，填于胃口，则心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。建中疏木，内升清阳，外解表热，则表里俱解。桂枝外能通经解肌，内能升陷止泄，和其表里，人参白术甘草干姜，培土建中，升清降浊，胃降则心下痞硬自解。本条重点，桂枝与人参，双解表里，所以以桂枝人参为方名。干姜温太阴之本虚，甘草培土化中气，白术固脱而止陷利。 ２ 此下未表陷而成结胸，反成痞结协热利，本虚而里有寒分也。心下痞硬者，心下清虚之地，浊逆填，胸膈壅塞而胀满，甲木痞结也。痞硬者，胸中感觉如有硬物，堵塞痞结胀满于心下，甲木不降，经气上逆则筋脉痞结之义。（是胃逆而胆痞，不是少阳经外感柴胡证） ３ 此条可以和葛根芩连汤对比参考，误下脉促（表阳强而里不虚）。又与大陷胸汤对比参考，下未成结胸（本虚而里有寒），而成痞结协热利也。 ４ 伤寒中，所有的病理，杂象与治法，在太阳篇皆可体现出来，认真分析研究，表里一气，见表知里，善治者，治其皮毛也。 太阳百二十四 伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解方可攻痞，解表宜桂枝汤，方在太阳五（方【1】）。攻痞宜大黄黄连泻心汤。 １ 伤寒，大下后，复发汗，阳亡土败，浊阴上逆，下寒逼其上热，遂成痞证。外见恶寒者，表未解也。不可攻痞，“当”先解表，表解方可攻痞。因已复发汗，解表可用桂枝汤。攻痞宜大黄黄连泻心汤。痞者，胃不降浊，热结心下也，二黄汤泻心下之痞热。、 ２ 温中解表，可以并用，攻里发表，不可双行，故仲景于宜攻之病而有表证，皆先表而后下。攻里者，是泻心之义。若不解表，而先攻里，则又重复先下后汗之误。若是双行，也为误治。必遵仲圣，先表后里之纲。 ３ 本条误治坏病，先教救逆表里之顺序，后垂表里之方药。此痞者，误下败中，浊阴不降，热结心下，则见痞结。 痞根于虚，误下败中，升降失常，偏于下寒，则为上条下利不止，偏于上热，则见本条心下痞，热结心下也。中下之寒则温之，热结心下则泻之。二黄汤，泻火逆之上热。 4 泻心汤者，以泻心之名，必是泻心火之热，痞结之上热也。泻其上热则助中气推迁，以和下阴，阴阳和则病愈。心火下降，是为下焦主气，上逆不降，是为客气，客热不泄，居中于膈上，则阴阳不和。 5 痞因胆木不降，热因君火逆升。大黄清胃热以降浊阴，黄连泻心烦而除虚烦。胃降胆随，君相火降，则痞与热俱解。名大黄黄连泻心汤者，大黄泻胃，即是降胃建中之义，而泻心者，相火以君火为主也。降胃即是治痞，泻火即是清热。此以此胆木之痞，不用柴胡、半夏之药。仲景每一方都是中气入手用药，而泻心汤之中气药者，大黄即是也。 论：大黄泻心汤，对比栀子汤；痞根于虚，本虚误下，败其脾阳，热结心下，而成痞证；栀子汤不虚，故误下新伤，胃气不降，君火上逆，故心烦懊恼，不能眠卧。误下新伤胃逆，对比本有寒分而误下，细品二者区别。另观栀子汤医案，没有误下，也有栀子证，此作伤寒表闭，郁其里气之偏，胃逆不降，火逆上热。 大黄泻心汤，对比陷胸汤；皆是误下新伤，结胸不虚而误下新伤，痞证是本虚禁下而误下。泻心汤，泻心火上逆之痞热；陷胸汤，泻胸膈壅塞之结热，实泄则结开，泻实者，又皆是寒凉之药。痞只心火之结热，而结胸者，有痰有热，都属浊阴上逆。方名泻心者，是泻心火之热也。泻心汤者，也为不可多用之方，必竟是救逆，救太阳坏病，一剂知二剂已，或不必尽剂。观黄连解，黄连泻心热，若是久用，则越泻越热。  黄元御医学研究 读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。 588篇原创内容 公众号
|
|
|
