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临床病例一 以前临床的点滴记录，将有可靠随访结果的，陆续发表于后，但愿对于理解辨证论治，有点帮助。 肺胀（过敏性哮喘、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病）痞满“并病”证 男，75岁，1999年10月18日初诊。自诉过敏性哮喘30余年，阻塞性肺气肿、肺源性心脏病多年，入冬和受冷风则加重，常住院治疗，且病情日渐加重，动则喘咳，胃胀不欲食。刻诊诉：住院甫出，胸中闷胀，心慌气短，动则尤甚，胃脘痞胀，不思饮食，食后胃胀更甚，且时时欲寐，卧反难寐，精神倦怠，时自汗出，大小便均内急而频。 查：形体偏胖，舌偏红苔厚腐腻，脉小弦。桶状胸，呼吸动度减弱，双肺闻及哮鸣音，中下肺可闻及中小水泡音，心尖搏动剑突下明显，肝颈静脉回流征阳性，腹部丰满而濡软，双下肢凹陷性水肿。 诊断：①肺胀。②痞满。 辨证：此肺胀和痞满“合病”、“并病”之证，肺胃失于降肃，肺胀为陈年痼疾，日久而虚；痞满因其传变而成，其结塞为实，本《金匱要略》“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”的原则，先用汤剂治痞，再议肺胀治疗。 予辛开苦降通络散结消痞，方用化裁半夏泻心汤，10余剂后，痞满得消，饮食得下，精神转佳。改用双仁理肺散：红参30g，黄芪30g，柴胡20g，桃仁、杏仁各20g，白芍20g，枳壳20g，葶苈15g，地龙15g，茯苓15g，白术10g，当归10g，陈皮10g，五味子6g，炙甘草6g，共研为散，6g，日3次；百令胶囊五粒，日3次。服药1月，咳咯老痰如豆，其质如渣，朽而恶臭，日三五枚不等；3个月后，已是深冬，但病情好转，仍有老痰咯出，与去冬比较自觉大有减轻，治疗信心倍增。继续守方服用，至2000年6月，可散步2公里而不歇息，生活基本自理。久病顽疾，嘱其不要轻易停药，后辅以调和血脉的中成药，长服以防复发。随访至今，再未住院，今已85岁，仍然可以买菜做饭。 按：肺胀一病，病在肺气，气虚气郁相互促进发展，瘀血痰浊停滞其间，阻塞息道，令谷气与清气的和合障碍。本例由于肺气胀满不能敛降，下传于胃浊阴不降形成痞满，肺胀与痞满“并病”，故治疗重点在气，先降胃气后理肺气。 肺中之气动而不居，升降出入散而不乱，下以肾为根，中以脾为助，赖肝气之疏泄，仰心血为运载，故肺气一病，累及其它四脏，而且致使内生痰瘀阻于息道之管腔，不能外祛，盘踞日久，则肺气升降欲息，出入欲废，既乏谷气与清气的充养，又使肺气阻滞而郁结，外不能熏肤御邪，内不能洒陈养脏，故重用参芪养元升清而补肺，四逆散升降出入助肺气机，五味异功散健脾胃以生金，防止病再传中土，桃仁、地龙、当归理血络消息道之瘀滞，葶苈泄肺中之痰浊，五味敛肺气之根本，再用白令胶囊补益肺肾，未治痰而老痰自出，老痰出息道畅，肺气逐渐恢复宣降功能，因此病情告愈。 |
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