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世界肝炎日 2010年召开的第63届世界卫生大会上，确定将每年的7月28日设立为世界肝炎日，以纪念乙肝病毒的发现者—-诺贝尔奖得主巴鲁克·布隆伯格（7月28日是他的生日），以此提高人们对病毒性肝炎的认识。2021年7月28日是第11个世界肝炎日，今年世卫组织的宣传主题是“消除肝炎时不我待”。 病毒性肝炎是我国法定报告传染病报告病例数最多的乙类传染病。据估算，全国现有乙型肝炎病毒携带者约8600万人，其中约2800万为需要治疗的慢性乙型肝炎患者；丙型肝炎患者约有450万人。2016年第69届世界卫生大会上通过了《全球卫生部门战略：病毒性肝炎(2017-2021年）》，提出到2030年消除病毒性肝炎的公共卫生危害。 01 肝病的危害 肝病不仅影响肝功能，而且由于肝脏和其他器官密切相连，严重肝病可以影响其他脏器的功能，比如脑功能受损（肝性脑病）、肾功能受损（肝肾综合征）、肺功能受损（肝肺综合征）、心功能受损（肝硬化心肌病）、骨质疏松（肝性骨病）等。 02 肝炎的分类 (1)甲型肝炎病毒(HAV) 潜伏期通常为14-28天。甲肝常通过粪-口途径传播，即通过人与人的接触或摄入受污染的食物或水传播。大多数甲型肝炎感染病例症状轻微，大多数人会完全康复并获得持久免疫力。甲型肝炎感染不会造成慢性肝病，也很少致命，但有时可导致高死亡率重型肝炎，即急性肝衰竭。 (2)乙型肝炎病毒(HBV) 潜伏期平均70-80天。是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分患者可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。有些患者可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。 (3)丙型肝炎病毒(HcV) 潜伏期为两周至6个月。丙肝感染初期，约80%的人不会出现任何症状。随后，75-85%的新感染者出现慢性肝病，其中5-20%会出现肝硬化，1-5%会死于肝硬化或肝癌。检出丙肝病毒抗体表明受检人被感染或者曾经被感染过，需进行核酸检测确诊。目前没有可以预防丙肝的疫苗。 (4)丁型肝炎病毒(HDV) 丁肝病毒感染仅发生在乙肝病毒感染者中。丁肝病毒和乙肝病毒双重感染可能会造成更加严重的疾病和后果。安全有效的乙肝疫苗能够为抵御丁肝病毒感染带来保护。 (5)戊型肝炎病毒(HEV) 潜伏期平均为40天。戊肝大多通过食用受污染的水或食物感染。戊肝是一种自限性感染，一般4-6周内会自愈。以水型流行最常见,少数为食物型暴发或日常生活接触传播。具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后；发病人群以青壮年为主，孕妇易感性较高，怀孕妇女最易患戊肝导致的产科并发症，在孕晚期，戊肝造成的死亡率可高达20%。戊肝流行率最高的地区是东南亚。 03 肝病的预防 对于一些肝病而言，已经有非常有效的预防措施。控制好各种可能伤肝的因素，比如病毒感染、酒精、药物、熬夜等，即可预防肝病的发生。 (1)预防病毒性肝病：甲肝病毒、乙肝病毒、戊肝病毒感染已经有成熟的疫苗来进行预防，及时进行接种即可预防。 (2)预防酒精性肝病：不饮酒可以避免酒精性肝病。 (3)预防药物性肝病：不乱吃药可以避免药物性肝损伤。在用药时，遵照医嘱，及时治疗，定期复查，避免各种伤肝因素，而且要注意对肝功能进行监测，可以尽早发现药物性肝损害。 04 肝炎治疗误区 (1) 与亲人生活要分餐具而食 不少患者在家庭生活中自行设置或在家人暗示下设置专用餐具，与家人分餐具而食，人为制造与家人的生活隔离状态，日积月累必然会或多或少影响患者的心理健康。实际上，乙型肝炎主要通过血液、体液、性接触和母婴垂直传播而感染，因此，在日常生活、工作和学习中，乙肝病毒感染者除了不能献血、不能与他人共用牙刷和剃须刀外，可以放心地与他人一起进餐(包括共用餐具)、拉手、拥抱，这些日常接触是不会传染乙型肝炎的。 (2) 肝功能正常者就不用抗病毒 许多患者认为只要肝功能是正常的，不论病毒复制水平如何，均不必抗病毒治疗。这种观念可能会使部分需要治疗的患者丧失治疗时机。对于代偿期乙肝肝硬化患者，和有乙肝肝硬化或肝癌家族史且年龄≥30岁者，即使肝功能完全正常，而HBV DNA阳性，也是需要给予口服抗病毒药物治疗。 (3) 对慢性乙肝治疗持悲观态度 许多患者对慢性乙肝的治疗目标认识不清，疑虑重重，乃至悲观失望，认为抗病毒治疗不能根治乙肝，干扰素不良反应多且治疗后大多复发，口服核苷类似物治疗时间太长且有耐药风险等，因而不愿接受抗病毒治疗，或勉强接受抗病毒但依从性差。这种心理放大了抗病毒药物的所谓缺点，却无视乙肝长期活动带来的巨大危害，无视抗病毒药物带来的显著疗效。其实，只要合理选择治疗方案，即可充分克服抗病毒药物的相关缺点，最大限度地发挥疗效，从而达到上述治疗目标。 (4) 过于追求理想化的治疗目标 很多患者对抗病毒治疗寄予极大期望，希望一蹴而就，获得HBsAg转阴，HBsAb转阳，彻底根治慢性乙肝。而一旦未达到这种理想目标，即心绪低沉，不再认真配合治疗。其实,通过适当的抗病毒治疗，绝大多数患者即使达不到HBsAg转阴伴HBsAb转阳这一理想目标，仍可获得病毒的持久抑制，肝脏炎症活动减缓并停止，肝纤维化甚至肝硬化减轻，肝癌风险大大下降、并发症显著减少等收益。 (5) 抗病毒治疗HBV DNA转阴后就停药 不少患者对抗病毒治疗抱有“见好就收”的心态，在抗病毒治疗获得肝功能正常、HBVDNA转阴后，即贸然停药。其实，目前的抗病毒治疗虽然可以充分抑制病毒复制，并最终改善肝功能和延缓或阻止肝脏炎症及纤维化的发生，但很难根除肝细胞内的病毒共价闭合环状DNA(HBVcccDNA)。一旦过早停用口服抗病毒药物，很可能会引起HBV DNA再次复制并导致肝炎复发甚至恶化。慢性乙肝患者应与经治医师多沟通，保持良好的心理状态，接受规范的监测和治疗，用药情况谨遵医嘱。 |
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