看到甲状腺有结节就就想割了？别慌，先来一针吧！

二十多年前，有许多医院病理科还没有开展术中快速病理诊断，因此好多肿瘤病人，不能做术中病理，只能在手术后做病理诊断。

她20岁，农民。

她因为右甲状腺下极有一直径2.5厘米的肿块，术前诊断为“甲状腺腺瘤”。医生给她做了右甲状腺肿块切除，切除范围仅仅是包含肿块在内的右甲状腺下极，甚至还保留了她右甲状腺的部分上极。

手术后3天，她恢复顺利，出院了。

手术后5天，她的术后病理报告出结果了。病理报告显示，她患的是“右侧甲状腺乳头状腺癌”。

按照那个年代的甲状腺癌治疗规范，她还需要再做一次手术。再次手术切除留下的甲状腺组织，再把颈部的淋巴结清除干净。

这样，她的手术创伤很大，颈部的疤痕当然也很大。由于切除了甲状腺，她需要在手术后终生吃甲状腺素片。

我们和她父亲说了病理结果和下一步的治疗计划，没想到她父亲坚决不同意再次来医院手术！

她父亲说;“你们别说了，现在不可能再去做手术了，要是被别人知道生了癌，她还嫁得出去吗？有什么事情，以后再说了！”

她没有再做手术，也没有做任何治疗和复查。她甚至拒绝吃甲状腺素片。

我们知道，吃甲状腺素片是甲状腺癌手术后预防癌复发的一种很重要的治疗手段。

前几年，我在门诊见过她。

这二十多年来，她嫁人，生孩子，正常工作和生活，一样没有落下，一样都没有受影响。

类似的病人，我们还遇到过好几个。

这类病人遇到多了，就让医学界认识到，甲状腺最常见的癌症，甲状腺乳头状腺癌，其恶性程度并不高。

因此，这些年来的趋势就是，甲状腺肿瘤的手术越来越趋向于保守，通俗地说，甲状腺肿瘤的手术，越做越小了。

我们并不会一甲状腺肿块就去割掉它！

很多以前医生认为需要做手术的甲状腺结节，现在都不需要做手术了。

由于B超体检的普及，人们感觉生甲状腺结节的人好像越来越多了。

我们来说说甲状腺结节吧。

甲状腺，有中间相连的左右两叶，位于颈部下方、甲状软骨上面与两侧。

我们看到的喉结即是甲状软骨尖端，因此甲状腺就在喉结下两侧的位置。

甲状腺的大致位置。

甲状腺结节是甲状腺体中出现肿块，这种肿块可以是良性的，包括各种增生和良性肿瘤，也包括恶性的肿块。

甲状腺结节不一定只有1个，也可能出现很多个，即所谓多发性结节 。 

成年人中，有4%的人有甲状腺结节。

随着B超体检的普及，甲状腺结节的检出率非常高。在富碘地区，使用高分辨率的B超检查，可以发现19%到67%的人当中有甲状腺结节。

甲状腺结节要不要手术治疗？

我们要看下面3条，符合其中任何一条，就要手术治疗。

1、甲状腺结节怀疑为癌变结节。

绝大多数的甲状腺结都是良性的，大部分是结节性甲状腺肿，一部分是甲状腺腺瘤，只有约5%的结节可能是恶性 。

2、甲状腺功能亢进经过药物治疗以及放射性碘131治疗效果不佳。

这种情况下，没有甲状腺结节也需要手术。因此，如果有甲状腺结节，手术指征会更加强烈。手术切除甲状腺结节和周围部分正常的甲状腺组织。手术后可以减少治疗甲亢的药物的使用，并达到比较好的治疗效果。

3、甲状腺结节过于巨大，压迫周围器官，比如气管和食道，引起症状，比如呼吸困难，比如进食困难等。

因此，在大部分情况下，判断甲状腺结节的良性还是恶性，来决定甲状腺结节要不要手术治疗，就显得非常重要。

目前并没有血液的化验指标或者B超可以帮助我们来确诊甲状腺癌。

当我们发现一个甲状腺结节，不管它是囊性或实质性的，除了手术切除取得病理外，甲状腺穿刺及细胞学检查是目前用来区分甲状腺良恶性的最有效方法。

细针抽吸细胞学检查（甲状腺细针穿刺抽吸活检术）是利用空针抽吸甲状腺结节或被怀疑的甲状腺组织，放于玻璃片染色，在显微镜下观察来判断。

根据章建全等人发表的研究《超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查实践指南（2019年版）》的专家共识，（《中华影像学》2020年5月第29卷第5期）认为，甲状腺细针穿刺抽吸活检术的适应症有以下几条。

只要符合其中一点就可以做穿刺。

1.在甲状腺结节的治疗前，治疗中或者治疗后，按照目前的诊疗规范，有必要取得病理学诊断依据者。

2.超声影像高度怀疑为甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌或者甲状腺未分化癌等恶性肿瘤，需要在手术前或者在超声引导下射频消融治疗前明确病理性质的病人。

3.甲状腺结节初诊无恶性表现，但是随着随访时间推移，出现结节实性组织动态增大，血流信号动态增加、或者出现砂砾岩钙化或者断续的环状钙化等恶性的征象者。

4.虽然B超表现为良性征象，但是患者要求取得病理诊断者。

5.有必要经过甲状腺细针穿刺抽吸活检术做甲状腺肿瘤基因检测的人。

6.超声影像高度怀疑有甲状腺相关的颈部恶性淋巴结患者不能排除恶性的颈部淋巴结。

这种穿刺在门诊就能够做，癌细胞经穿刺途径而散播至其他组织的机率少之又少。

患者只需要在穿刺检查时忍住不要吞口水（避免甲状腺随着吞咽动作而上下移动）即可，不但不需要麻醉，疼痛感也只像打针一样，检查后按压5分钟即止血，之后也不太会痛，因此不用害怕。 

这个检查的步骤和你平常抽血的步骤类似，一般来说不会造成你检查后的不适。

上面的视频由Chu ChoCho医师拍摄，让大家直观感受到甲状腺细针穿刺的过程。

甲状腺细针穿刺抽吸活检术是一项侵入性的检查，当然也会有有风险。

一般来说，甲状腺穿刺所造成的不适，多以局部皮下出血为主。

所以我们会建议正在服用抗凝血剂，或有血液疾病的朋友在接受检查前要和你的主治医师讨论并停药数日，再做检查。

去医院做这个检查的时候，要注意下面的事项：

1. 洗干净脖子，不要佩戴项链等饰品。

2.  有出血倾向的人(如血友病或服用抗凝血剂)必须在事前告知医生。 

3.  穿刺后务必用干净棉球按压穿刺部位至少十分钟，如果是甲状腺囊肿抽取液体则需按压二十分 钟以上。一般要避免用酒精棉球，以防止刺激局部皮肤。 

4.  如果有不舒服马上告诉医生。    

5.  离开前请告知检查人员确认异状。

甲状腺穿刺细胞学检查可能会有下面的并发症：  

1.  局部疼痛、出血、血肿。  

2.  局部感染。   

3.  甲状腺囊肿可能在短时间内再度出现肿大情况，尤其当按压时间不足或部位不对时，但即使正确按压，仍有部份囊肿会复发。这是囊肿里面再次出血导致，有可能要反复抽取液体才能完全缩小囊腔。

甲状腺结节细针穿刺细胞学检查，准确率可以达到90%以上。

如果细胞学检查表示是癌，那肯定是癌；如果细胞学检查显示不是癌，仍旧有5%-10%的可能性为癌。

这是为什么呢？因为甲状腺癌中的甲状腺滤泡癌无法利用细针细胞抽吸术在手术术前诊断出来。

这种甲状腺滤泡癌的诊断，要看肿瘤对包膜或血管的侵犯与否来判断是否为癌症。

因此术前就算做了细胞穿吸检查也无法单由细胞外型来诊断肿瘤是良性甲状腺滤泡腺瘤或恶性滤泡癌。

因此，就算细针穿刺细胞学检查显示为良性的病人，也要应从门诊随访肿瘤大小变化、配合临床触诊、参考血中甲状腺球蛋白数值变化，才能最大限度地不会漏过甲状腺滤泡癌的诊断 。

细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值是手术前其他检查无法取代的。这种办法操作简单，费用也低廉，病人易于接受。

通过这种办法，医生可以从大量的甲状腺结节中筛选出恶性的结节，还可以确定恶性结节的类型和恶性程度，以便制定合理的治疗方案。