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导读：这是一位长年工作在乡村卫生室的医生平时所记录的经方案例故事，没有过多的理论阐述，更没有什么花哨的噱头、点缀，质朴真实，鲜活生动，干货满满…… 吕某，女，46岁，孟津人。 自述舌头有嫩感，吃的饭稍热即感舌头疼痛，已数年，用药无数，均不效。舌红少苔有裂纹，脉细略沉。 处方：党参15g，白术15g，干姜8g，甘草15g，山药15g，麦冬30g，半夏10g，大枣5枚。10剂，煎药机煎，煎56分钟，1日3次，1次200mL，口服。 服药10剂，舌痛明显好转，舌裂也明显好转，以后每次复诊，即守方开药10剂，服药月余，诸症基本消失。 思辨：舌裂根本是津不达舌，其病机关键有二：一是津液不足，二是津液输布异常。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”讲的虽是人体水液代谢的基本过程，但同时也反映了津液的运行输布要点——胃之受纳，脾之转输，肺之宣肃等。也就是说，津液的布达，不仅要有津液，而且还要有运送、输布津液的动力。以上两例患者，舌大辨为脾阳不振，运化失司，故以理中汤温脾助运；舌红有裂纹是津液不足，肺胃阴伤，故以麦门冬汤滋养肺胃之津。两方合用，通过理中汤的温脾助运，加上麦门冬汤的补充（肺胃）津液，协同互助，一阳一阴，一补一运，很好地完成了起水上升、布达津液润泽于舌的目的，因方机相合，又方证对应，故显佳效。 回想开卫生室那年，我还未满18岁，刚刚中专毕业，因条件有限，在乡镇卫生院实习了10个月，经偃师市卫生局批准，取得行医资格后就独立开诊，当时的心理真是“没患者着急，见到患者看了之后又害怕；很多病无从下手，又初生牛犊不怕老虎……” 也就是在那时，我曾用一剂大承气汤治愈一例高热半个月、痞满燥实证突出、近九十高龄的患者；还曾针哑门穴（此穴有危险性，针刺方向必须朝下巴方向）一次，治愈一例因生气而暴哑的患者。 当时因为年龄小，又没名气，村子又小，生存极其艰难，所以无奈之下，打针、输液……西医的手段全都用上，走上了虽说是中医专业毕业，干的却是靠西医生存的路。如今想想，真是“种了别人的地，荒了自己的田”。 随着行医日久，也小有“名气”，患者多了，可问题也越来越多，最主要的就是西医在农村的局限性、风险性越来越突出。西医看病，重视检查，而基层卫生室化验、X光、超声等基本的检查条件均不具备，很多疾病诊断全靠估计。输液、打针的不良反应率极高，对于基层卫生室的医生来说，可谓“步步惊心，天天担心”。说实在话，我这还算“比较坚强”的心脏都有点受不了。 另外，最关键的是，我们学中医的都知道，中医的诊治方法在很多方面西医确实无法替代，比如少阴证之“脉微细，但欲寐”，西医检查指标很可能正常，可患者身极无力，怕冷，无精神……病情却较重，我们中医人用几剂“便宜得让人不敢相信”的四逆汤就能把病给治好。 再比如，心衰患者反复住院，用西药“强心，利尿，扩血管”等法，也只能起效一时，而我们中医人用小青龙加附子法，或四逆真武汤法，则平中见奇，治愈心衰真的不是梦。 还有附子理中汤治久泻，麦门冬汤治肺痿，桂枝龙牡汤治失眠、盗汗，麻黄四逆汤治抑郁……思前想后，一边是“高风险，低疗效”，一边是“很有效，价格廉”，我决定：取后者，再拾中医，一定要把失去的阵地夺回来。 成功没有捷径，只有勤奋努力这一条。我白天临证，夜晚读书，虽然没上过大学，更没读过研究生，但我要学习，我要当患者心目中能治病的“中医研究生”，远有张仲景、李东垣、郑钦安、祝味菊、张锡纯、王清任……近有胡希恕、刘渡舟、焦树德、李发枝、黄煌、娄绍昆……都是我的好老师。 我一边临证，一边把我微小的、经过临床检验有效的方法和方药传播出去，也算是我对中医这个伟大事业的一点小小贡献。我可能成不了中医界的火炬，但萤火虫之光多了，照样可以照亮天空！ 本文节选自《卫生室的经方故事》 |
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