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王阿姨今年56岁，身患尿毒症10多年。这些年来，每隔一天，她就要搭乘农用三轮车到崇州市人民医院做血液透析。从乡下到城里，来回30多公里，每次做完血透都一脸苍白，如大病一场，但她总是顾不得休息，回家后马上下地干活。疾病的折磨给她带来了无尽的痛苦，但他没有被击垮，一直对生活充满了热情。 关于病情，还得从16年前说起，2004年，王阿姨因腰背部肿瘤进行外科手术时发现“多囊肾”，肾功能正常，2010年因“泡沫尿”就诊，肌酐140＋umol/L，未就诊，也未到门诊定期随访，2013年到我院就诊查肌酐已上升至1000＋umol/L，行右侧股静脉置管开始进行规律的血透透析治疗，后行动静脉内篓术后，一直透析至今，近两年查PTH持续升高，最高时达到1700＋pg/mL，甲状旁腺腺体增大，建议进行手术切除，但王阿姨对之前手术留下的阴影挥之不去，低声应答道：“我害怕”。  诊断结果为慢性肾功能衰竭（CKD5D期），合并患有肾性贫血、肾性骨病、多囊肾、继发性甲旁亢等多种并发症。 治疗手段为每周三次充分血液透析，予促红细胞生成素10000U Qw，右旋糖酐铁片口服Tid，叶酸片10mg口服Tid，α-骨化醇2.0ug Biw冲击治疗（2019年5月），4.0ug Biw冲击治疗（2019年9月）效果不佳，后改用西那卡塞25mg Qd，逐渐调整至50mg Qd,加α-骨化醇0.25ug Qd，2019年12月因低钙加用钙尔奇600mg Qd一周，症状缓解，今年5月查PTH降低至733pg/mL，7月查PTH为479pg/mL，且钙磷指标正常。之前伴有的四肢疼痛、皮肤瘙痒症状明显消失、自我感觉身体轻松、反应灵活。王阿姨又回到精神抖擞、有说有笑的状态。    总结 ： 盐酸西那卡塞具有全新机制，用于继发性甲旁亢的治疗，能快速、显著地低降患者的iPTH，同时，还能降钙、降磷以及钙磷乘积，与维生素D相比，更有利于减少高钙血症、高磷血症的风险，使患者得到更多远期临床获益。 作者简介  周莲卉主治医师 崇州市人民医院 ·四川省康复医学会肾脏病专业青年委员 ·2015年华西医院进修学习一年 ·2019年在四川省人民医院学习半年发表论文数篇  |
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