纳入2015年1月至2016年12月在武汉大学中南医院行MHD治疗的患者224例,随访2年,记录随访期内患者转归、死亡原因等信息。根据患者血清ALP水平的四分位进行分组,对各组基本情况、实验室指标进行统计学比较。对患者血iPTH和ALP水平与其它临床指标进行相关性分析。
全因死亡患者35例(15.6%),其中心血管死亡31例(13.8%)。
血清iPTH水平与年龄(r=-0.219, P=0.001)、性别(r=0.162, P=0.016)、透析时间(r=0.265,P<0.001)、BMI(r=0.215, P=0.028)、血钙(r=-0.252, P<0.001)、血磷(r=0.318, P<0.001)、白蛋白(r=0.193,P=0.004)、血糖(r=-0.178,P=0.012)、使用磷拮抗药物或维生素D药物(r=0.186, P=0.005)、血ALP水平(r=0.240,P<0.001)显著相关;
血清ALP水平与性别(r=0.016, P=0.002)、透析时间(r=0.172, P=0.011)、谷草转氨酶(AST, r=0.311, P<0.001)、C反应蛋白(r=0.360, P<0.001)显著相关。
Cox回归分析显示血清ALP水平与患者心血管事件死亡相关(HR=1.001,95%CI 1.000-1.004, P=0.048),血清ALP水平四分位分组时,ALP水平介于80-106IU/L和ALP水平高于106IU/L相较于ALP水平小于62IU/L,心血管事件死亡风险增加(HR=3.369, P=0.05; HR=3.867, P=0.014), ALP>106IU/L是患者心血管事件死亡的独立危险因素(HR=5.344, P=0.011; HR=5.526, P=0.014)。
ALP及iPTH联合检测与全因死亡相关(HR=1.002,95%CI 1.000-1.004, P=0.033),特别当上述指标大于37.28时是患者全因死亡的独立危险因素(HR=2.622,95%CI 1.149-5.983,P=0.022)。
ROC曲线结果显示,联合两项指标检测对于2年全因死亡的预测能力最优(AUC=0.620,P=0.031),血清ALP水平对于2年心血管事件死亡预测能力最优(AUC=0.608,P=0.046)。