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中国社区医师杂志 1704篇原创内容 公众号 糖尿病的最大危害来自于心血管并发症，据统计，75％～80％的2型糖尿病死于心血管疾病，而“脂代谢紊乱”是导致心血管疾病最主要的危险因素。严格控制血脂可以显著减少糖尿病患者心血管事件的发生风险，不仅如此，解除“脂毒性”还有助于改善患者的胰岛功能。 在诸多降脂药物当中，他汀类药物是当仁不让的基础和首选药物。临床上常常会遇到这样的情况：有的患者他汀类药物已用了很大的剂量，但血脂仍未控制到目标要求；还有少数患者服用他汀类药物后出现明显肝功异常而被迫停药，这类情况在以往确实令人非常棘手，而降脂新兵依折麦布的出现，对给临床解决这类问题提供了有效的治疗方案。 国际上一些大型糖尿病临床研究表明，严格控制血糖可以大大减少微血管并发症，但对降低大血管并发症（包括心脑血管疾病及下肢血管病变）的作用却并不十分显著，这说明除血糖之外还有其他因素在起作用，而脂代谢紊乱就是其中最重要的致病因素之一。所以，为了预防心脑血管并发症的发生，糖尿病人仅仅控制血糖是远远不够的，还要注意严格控制血脂、血压、肥胖等其它危险因素。 大量的循证医学研究证明：糖尿病患者采用调脂药物治疗可以显著减少冠心病的发生与发展。 依折麦布是如何降低血脂的？ 我们知道，人体胆固醇的来源有二：一是内源性，即由体内的肝脏合成，约占2/3；再就是外源性，即从胃肠道吸收，约占1/3。 他汀类药物主要是通过抑制胆固醇合成酶（羟甲戊二酰辅酶A）的活性，减少肝脏胆固醇合成来降低血脂的，而依折麦布则是通过抑制肠黏膜上的胆固醇转运蛋白，减少肠道对胆固醇的吸收降低血脂的（可使小肠对胆固醇的吸收量减少50%）。 依折麦布降血脂的效果怎么样？ 依折麦布的降脂谱与他汀类药物相似，也是以降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主，它能使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）平均降低20%，总胆固醇（TC）水平降低超过15%。 相比他汀类药物30%～50%的降LDL-C作用，依折麦布在降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平方面，略逊于他汀类药物。 依折麦布的用法用量 依折麦布的常规用药剂量一般为5～10mg（1片），每日服用一次，可在任何时间服用，进食不影响药效，老年人也无需调整剂量。妊娠期女性和哺乳期女性的安全性数据尚不完善，不推荐使用。 他汀与依折麦布“联用”，胜过“单用” 与他汀类药物相比，依折麦布的降脂力度相对较弱，临床上更多地是将它与他汀类药物（或其他降脂药物）联用。 我们知道，对于心脑血管病高危患者，要尽可能将血脂尽可能降得低一些，把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，但要达到这一目标，单靠他汀类药物往往“力不从心”，即便将用药剂量加倍，降脂幅度也不过只增加6%，而由此带来的药物副作用（如肝脏转氨酶升高、肌酶升高、肌肉疼痛、糖代谢紊乱等等）却显著增加。 因为这两种药降血脂的机制完全不同，两药，机制互补、协同作战，不仅能够起到“1+1＞2”的降脂效果，并且可以减少他汀类药物的用量，避免因大剂量应用他汀类药物带来的不良反应。 依折麦布主要适合哪些患者？ 1）对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）轻度升高且对他汀类药物不耐受的患者，可采取依折麦布单药治疗。 2）对大剂量他汀治疗血脂仍未达标患者，可采取与依折麦布联用。 3）以甘油三酯（TG）升高为主要表现的混合型血脂异常患者，可以联合应用非诺贝特与依折麦布。 依折麦布的不良反应及用药注意事项 依折麦布的不良反应比他汀类少而且比较轻微，总体安全性良好。较常见者包括头痛、腹痛、腹泻，一般无需特殊处理，多数情况下也不影响继续治疗。 该药禁用于：1）已知对此药及其添加剂过敏者；2）活动性肝病及不明原因的血清转氨酶持续升高的患者；3）孕妇及哺乳期妇女。 |
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