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究结果1、数据挖掘分析结果(1)病例分布一般情况:279例原发性肝癌病案中,男性218例,女性61例,年龄最大者84岁,最小者22岁。平均年龄(54.57±12.24)岁。其中:有慢乙肝病史记录165例,丙肝病史记录3例,肝癌合并肝硬化92例,曾经手术治疗者83例,行射频消融术后5例,行介入术后103例,肝移植术后3例。(2)证候分析:279例病案中共出现155种症状,其中频数大于29的症状从高到低依次为胁痛(116)、口干(89)、纳差(85)、腹胀(80)、尿黄(77)、疲劳乏力(71)、腹水(42)、胃胀(37)、面色晦暗(34)、脾大(33)、胁胀(30)。舌象、脉象频数大于20次以上的有,苔黄腻(52)、苔薄黄腻(49)、苔黄薄腻(32)、苔苔淡黄腻(26)、质暗红(78)、质暗(66)、质暗紫(60)、质红(32)、舌有裂纹(33)、脉弦滑(54)、脉细滑(54)、脉细(41)、脉弦(21)。(3)病机分布:279例患者初诊病历中有88种不同病机描述,包括病性、病位和病理因素三方面构成,其中,病性皆属虚实夹杂,虚者以阴虚(20.79%)、气虚(20.07%)为主。病理因素以瘀(93.91%)、湿(84.95%)、热(83.7%)、癌毒(74.91%)、气郁(15.77%)为主,痰(7.89%)少见。病位主要在肝脾,涉及肾、胃、肺,偶见于心。常见病机复合频数由高至低依次为湿热瘀毒互结(51.61%)、肝脾两伤(46.95%)、气阴两虚(19.35%)、湿热瘀毒郁结(10.75%)、肝肾阴亏(8.24%)最为常见,其中湿热瘀毒互结、肝脾两伤占病机总数的43.94%,故可将其作为原发性肝癌的主要病机或基本病机。 (4)中药分布情况:279例首诊病案中共有药物242种,共6074味次,频数在50次以上(包括50次)的药物是: 白花蛇舌草(236)、半枝莲(216)、炙鸡内金(176)、八月札(175)、莪术(167)、石打穿(166)、炙鳖甲(162)、山慈菇(151)、太子参(139)、仙鹤草(135)、砂仁(133)、青皮(124)、茯苓(111)、麦冬(107)、水红花子(106)、土鳖虫(106)、泽漆(102)、焦白术(96)、茵陈(95)、漏芦(81)、制南星(81)、法半夏(77)、生地黄(77)、猪苓(76)、龙葵(74)、生黄芪(74)、赤芍(73)、生薏苡仁(72)、炒神曲(70)、旱莲草(70)、北沙参(68)、陈皮(66)、九香虫(65)、炙女贞子(63)、蜈蚣(58)、炙蟾皮(57)、天冬(56)、醋柴胡(54)、僵蚕(54)、党参(52)、丹皮(51)、泽泻(50)、炙甘草(50)。( 5)因子分析:将频率出现50次及以上43种药物进行分析,共提取8个公因子,如因子1由 白花蛇舌草、石打穿、炙鳖甲、山慈菇、土鳖虫组成;因子2由莪术、青皮、蜈蚁、炙蟾皮组成;因子3由仙鹤草、焦白术、生薏苡仁、党参、炙甘草组成。将拆分15个病机证素纳入分析,共提取4个公因子,如因子1为瘀、湿、热、癌毒、肝、脾,此为原发性肝癌的基本病机湿热瘀毒互结,肝脾两伤。( 6)关联规则结果:采用关联规则分析常见病理因素、病机、症状与药物之间关系,共16组。如:与湿相关的药物为:茵陈、龙葵、僵蚕、生白术、焦山楂、熟大黄、陈皮、泽泻、炒神曲、法半夏。与气阴两虚相关的药物:南北沙参、党参、山慈菇、薏苡仁。与疲劳乏力相关的药物为:生黄芪、仙鹤草、枸杞子、姜黄等。2、名医定性访谈结果依据病案数据挖掘结果,重点围绕病案中的证候、病机、治法和方药进行聚类与总结,对有疑问之处随时进行名医定性访谈,得到周仲瑛教授治疗 原发性肝癌的基本方为: 炙鳖甲、太子参、麦冬、仙鹤草、生黄芪、白花蛇舌草、半枝莲、石打穿、莪术、山慈菇、砂仁、炙鸡内金、土鳖虫、泽漆、法半夏等。研究结论(1)周仲瑛教授治疗原发性肝癌采用病证结合模式,着眼于对复合病机的综合分析,即重视病机辨证。通过抓主要症候、舌脉、理化检查,以识别病机证素(以病理因素为纲,详辨病位、病性)的主要依据。在此基础上强调辨病与辨证相结合的思路,明确肝癌病机证素中的主次标本、轻重缓急,进而确定治法方药的侧重点,并根据兼夹症侯,随机用药。(2)周教授提出原发性肝癌基本病机为湿热瘀毒互结,肝脾两伤。病理因素是以癌毒为核心,与湿、热、痰、瘀、郁等胶结复合为患。病位主要在肝脾,涉及胆、胃、肾、肺,常为多脏同病。病理性质多属本虚标实,虚实夹杂。(3)周教授针对原发性肝癌的复合病机,临证采用复法组方,早期以祛邪为主以顾正,采用清化湿热瘀毒法加抗癌解毒、攻毒之品,酌加疏肝健脾、滋养肝肾或益气养阴之品;中晚期肝癌以正气虚弱为主,强调扶助正气以祛邪,具体包括疏肝和胃健脾、滋养肝肾、滋阴清热等法,同时佐以清化湿热、祛痰散结、活血软坚。在整个治疗过程中,既要注重调理脾胃为先,避免脾胃衰败,尚要注意避免使用辛香走窜、破血化瘀之品。(4)通过研究,形成“湿热瘀毒郁结,癌毒内蕴,肝脾两伤”作为基本证型,此外尚有①湿热瘀毒郁结,肝胃失和,胃气上逆证;②肝郁脾虚,湿热瘀毒互结证;③肝肾阴虚,湿热瘀毒郁滞证;④湿热瘀毒互结,络热血溢证;⑤气阴两虚,湿热瘀毒互结证;⑥肝脾两伤,土败木贼,气滞水停,湿热瘀毒未尽证,共7种常见复合证型。据此形成,每种复合证型常用治法、方药、加减法等,最终形成了“周仲瑛教授病机辨治原发性肝癌的临证方案”。本研究通过数据挖掘方法与人机结合方法、名医定性访谈,得到周仲瑛教授辨治原发性肝癌的思路和经验。从病案中总结出周仲瑛教授辨治原发性肝癌的临床方案,为中医药治疗原发性肝癌的提供了范例,后学可以更好的借鉴与传承 |
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