糖尿病分型方法
🔹如果仅看临床表现,可分为临床1型(特点:青少年发病,偏瘦,β细胞功能恶化迅速,酮症酸中毒起病等)和临床2型(特点:有明确家族史,肥胖,成年后患病,较长时间内胰岛功能不会缺乏到依赖胰岛素治疗),对于临床表现为2型,又有自身免疫学指标阳性的患者,今后β细胞功能的丧失程度会因为有自身免疫介导破坏β细胞的GAD抗体而比临床T2DM进展快,此类患者走到依赖胰岛素治疗甚至出酮症的时间比临床T2DM要快
🔹LADA中L的说法有两种:隐匿型和缓慢进展型。缓慢进展规定从出现糖尿病到无诱因自发出现酮症酸中毒,时间至少为半年以上,一般常见3-5年,而很少有2型糖尿病在10年以内就自发酮症酸中毒的;LADA中的A指自身免疫学指标,只要确定抗体阳性,就应该诊断为自身免疫介导的T1DM,因为T1DM主要原因之一就是自身免疫被破坏,而且在自身免疫学抗体中GAD是β细胞被破坏特异性高的抗体,但还有一些自身免疫学指标无法查出,因此GAD抗体阳性支持诊断,而GAD抗体阴性不排除诊断;缓慢进展T1DM,规定年龄为15岁以上,平均在30岁左右;LADA内生胰岛功能到出现酮症酸中毒时是绝对缺乏,但早期的胰岛功能可以和临床2型特别像;LADA患者多数不胖,但在发病前也有1/4有过超重/肥胖史
🔹另外,还要除外MODY(青少年的成人起病型糖尿病),其特点为阳性家族史超过三代以上,家族史中有25岁以下发病的,患者父亲有糖尿病,应完善叔叔、伯伯、姑姑、爷爷、奶奶是否有糖尿病,所以青年发病的患者应完善家族史,但患者GAD抗体阳性,就不特别怀疑MODY