看甲亢，只查甲功就行了吗？

*仅供医学专业人士阅读参考

诊断甲亢，这些指标也得注意

 

临床上有些基层医生，一看到甲功报告显示三碘甲状腺原氨酸（T₃）[或血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）]、甲状腺素（T₄）[或游离甲状腺素（FT₄）]升高、促甲状腺激素（TSH）降低，还未经仔细鉴别，就轻易诊断为“甲亢”，这种做法显然不妥，因为有可能将“破坏性甲状腺毒症”当成“Graves病”而错误地给予抗甲状腺药物治疗。

 

此外，甲亢作为一种影响全身的自身免疫性疾病，可以导致血液、肝脏、心血管、消化道、神经等多系统功能异常，故这些方面的相关检查也同样重要，尤其是血常规、肝功和心电图，必须在药物治疗开始之前及治疗过程中定期复查，以确保治疗安全。

 

因此，看甲亢决不是光查个甲功那么简单。下面，就和大家谈谈甲亢诊断及并发症筛查要做的有关检查。

1

甲状腺功能检查

包括TSH、总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）、FT₃、血清总甲状腺素（TT₄）、FT₄，该项检查主要用于了解甲状腺的功能状态。如果TT₃、FT₃、TT₄、FT₄降低，TSH升高，可以诊断为“甲状腺毒症”，也就是我们所说的广义的甲亢，它包括“真甲亢”（如Graves病、高功能性甲状腺瘤等）和“假甲亢”（即破坏性甲状腺毒症，可见于早期亚急性甲状腺炎或桥本氏甲状腺炎）。

2

甲状腺自身抗体检查

包括促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb），这些抗体指标有助于明确甲亢的病因。TRAb阳性，支持“Graves病”的诊断；TPOAb及TGAb显著升高，TRAb阴性，支持“桥本氏甲状腺炎”的诊断；如果TRAb阳性，TPOAb及TGAb也较高，则支持“桥本甲亢”。

3

甲状腺摄碘131率测定

该项检查主要用于“Graves 病”与“亚急性甲状腺炎”的鉴别诊断，前者甲状腺摄碘率明显升高且高峰提前，后者甲状腺摄碘率则是降低的。

4

甲状腺核素显像  

此项检查用来了解患者甲状腺的组织形态，尤其是甲状腺结节的位置及功能状态（冷、温、热）。临床常用于诊断“自主性高功能甲状腺瘤”，为临床治疗提供决策帮助。如果确诊为自主性高功能甲状腺瘤，首选手术治疗。

5

甲状腺超声检查  

可以帮助了解病人甲状腺形态、大小、有无结节（单发、多发）、内部血流以及颈部淋巴结情况等等，辅助诊断甲亢，而且可以通过定期随访，了解治疗前后患者甲状腺的变化情况。

6

心血管检查  

包括心电图、动态心电图、心脏超声等检查。这类检查对老年、既往有心脏疾病或伴有心血管疾病高危因素（如糖尿病）的甲亢患者进行全面的心脏评估非常必要，了解患者是否合并心动过速、早搏、房颤及心功能不全。

7

其他有关检查  

如常规、肝肾功能、电解质等，了解患者是否存在甲亢所致的白细胞（或粒细胞）减少、肝损害，是否有低血钾等等。另外，过量的甲状腺激素可造成骨代谢异常，可通过测定血清钙、磷、骨代谢标记物以及骨密度检查等进行评估。

 

综上所述，对临床疑似甲亢的患者先要检查甲功（FT₃、FT₄、TSH），看看是否存在“甲状腺毒症”；如果有“甲状腺毒症”，还要结合患者的病史、临床特点以及相关辅助检查（如甲状腺自身抗体、甲状腺摄碘率、甲状腺彩B检等），进一步明确病因。确诊为Graves甲亢之后，还要围绕甲亢可能导致的多器官损害做相关的检查，对病情全面评估，确保治疗安全，并为精准治疗提供科学决策。

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华

责任编辑丨曹前