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① 常规消毒（造瘘口需反复用安多福消毒）铺巾后可见造瘘口远端肠管； ② 可见原切口已形成瘢痕。 ① 沿原手术瘢痕做横切口。 ① 从切口处将造瘘口近端②、远端③肠管拖出，注意松解与周围肠管、大网膜的粘连； ② 近端肠管形态基本正常； ③ 远端可见废用性小结肠； ④ 游离足够长度的肠管后，切除造瘘口附近部分肠管，注意充分结扎肠系膜血管； ⑤ 肠管下垫湿血垫，保护组织。 因近端和远端肠管直径不等，所以在行肠管吻合术前需对两端肠管进行修整，首先修整近端结肠。 ① 设计好切口后，以丝线悬吊，ab 间做楔形切口，两侧肠壁吻合，bc 段将与远端结肠做对端吻合； ② 沿虚线位置，以吻合器切除多余肠管并吻合两侧肠壁。 ①沿虚线以吻合器切除多余肠管，并吻合两侧肠壁。 ①间断缝合浆膜层，适当包埋吻合器切口，使之边缘平滑。 继续修整远端结肠，远端结肠废用，直径较小，需扩大后方能吻合； ① 设计切口后，沿肠管平行方向行全层切开； ② 沿虚线方向切除部分肠管，使其与近端肠管直径相仿。 ① 修整远端结肠后，其直径与近端相仿。 ① 两端肠管行对端吻合，悬吊两侧，注意肠管对齐，无扭转，前壁全层间断缝合，翻转肠管到背侧，同样方式行全层间断缝合。 注意：不可行连续缝合，因为术后远端肠管可复张，若行连续缝合则会因缝线无法伸长而造成吻合口狭窄，甚至撕裂肠壁形成吻合口瘘。 ① 「T」字形接口部分需特别加固。
① 肠管还纳回腹腔。
① 间断缝合腹膜，必要时减张缝合两针； ② 连续缝合肌层，注意勾底； ③ 中途打结，以免伤口张力过高而裂开； ④ 间断缝合皮下，注意对皮整齐； ⑤ 皮内缝合皮肤，因伤口张力高，且皮肤形成瘢痕，切忌强行拉线或皮下打结，必要时可再对薄弱处行间断缝合。 排版：张洁 投稿：zhangjie4@dxy.cn 插图 & 题图：作者提供  普外时间 丁香园旗下资讯平台，助普外科医生快速成长、展现自我的舞台，普外时间，中国普外科医生的家园。 838篇原创内容 公众号 |
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