柴胡 高烧便秘 处方:大柴胡汤加减。 柴胡30g,黄芩15g,清半夏10g,党参10g,枳实15g,白芍30g,生大黄(后下)10g,芒硝(药熬好化入)10g,大枣6g,金荞麦15g,鱼腥草30g。 3剂。水煎服。每日3次。 三日后家长反馈: 一剂药后大便通,一日三、四次;大便一通,腑气一通,热就解了。三剂药以后也不发热了,也不咳嗽了。 ——古道瘦马医案 按语: 这个病用中医来看就是典型的阳明少阳合证,因为他有发热加大便秘结,那就是阳明证。 再加上就是说一会热、一会不热,就是往来寒热嘛,便秘导致内热;我认为腑气一通,热邪就解决了。所以我给他开的就是大柴胡汤。 你看这个小孩不大,5岁,你看我开的量,不算小,不用害怕。我说过,有是证用是药,有是证用是方。只要有这个证,就可以大胆地用。柴胡用30g,黄芩15g,我就是为了要清热,刚才在分析小柴胡汤时我解释过了。因为他烧到了39℃、40℃,不用大量能行吗? 小柴胡汤原方中柴胡是半斤,就是8两,现在折合将近120g,柴胡很重要的作用就是解热,那我在这里头就是用它解热,同时柴胡从《神农本草经》里也可以看到,它有通利三焦的作用。 小孩外感发热很常见,只要是兼有大便秘结,就可以按积热处理。小孩处于生长期,一般多为阳有余,阴不足,发病多为阳气,这是特点,临床上要注意解决便秘。便秘一解决,其他问题就会迎刃而解。 平时大便秘结的人,只要能吃能睡,精神气足,脉象洪滑有力,舌质微红,苔厚腻或不厚腻,都可以用通腑泻下的办法,大承气汤、大柴胡汤均可以解决。简单的还可以用一味大黄。 就着这个例子,我要说说柴胡这个药,现在药房的柴胡不太好使,形状是细枝枝和叶子,实际上真正的柴胡用的是柴胡根,细枝枝的柴胡力量太弱了,用30g、50g,还赶不上它根的10g,所以有条件的话,我建议你们还是用柴胡根,我临床上很爱用柴胡,少量的疏肝,三五克就行,大量的清热,一定要超过30g。 方中的半夏,就是让胃气下行,它有降胃气的作用。它可以配着使,不光寒症能用,热证也可以用,配一些凉药就行了,就是充分利用半夏的降逆下行的作用。 再说党参,这个东西和人参不是一回事,不能完全替代。 党参属于桔梗科的,人参属于五加皮科的,我们学中医要懂点药理学,要懂点现代科学。桔梗科的植物有排毒的作用,补益的作用很小。所以在这里我不用人参用党参,就取去它的消炎排毒功效。 再看枳实、白芍、大黄这几味药,都是大柴胡汤中的关键药,白芍用大量以后,伤寒论里讲到有微泻的作用。 大黄这个药也不是一个专门的泻药,它有泻下的作用,但是大量的用还有活血祛瘀的作用,这一点也要了解。你要想泻下,大黄必须后下,如果同时和其他药一块下,一般初次可能有效,以后就会越用大便越干,不管是用20g、30g,反而大便更干。这一点要注意。所以我用生大黄10g、芒硝10g,一般是后下的。 芒硝这个药好使,就是把肠道外边的水,能逼到肠道里,本身大便就干,水被逼到肠里头,大便就不会干了。肠里头渗水,就像我们给河道里注水一样,注水足了船就能浮起来了。这就是芒硝的作用。枳实就是动力药,不说了,大家都明白。 这里头的金荞麦、鱼腥草加上黄芩,是一个药对,专治肺热和肺炎。这三个药是比较好使的,因为他发热,咳嗽,还有痰,西医叫上呼吸道感染,中医叫肺热。 所以我考虑就把这三个药,金荞麦、鱼腥草、黄芩加进去,因为是小孩我用的是15g,大人我一般都是30g,黄芩30g,金荞麦30g,鱼腥草30g。 因为刚才讲了他是一个爱吃肉,不爱吃蔬果水果的孩子。可以让这个小孩适当的慢慢锻炼,吃点水果青菜; 现在这孩子也有七、八岁了,自从那次治好以后,这几年就没有找过我,孩子他爸说现在发育很好,很正常。 THE END |
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