『医案』高某,男,35岁,复员军人,住靴子高铺胡同。 初诊日期1952年8月15日:腹痛、高烧2天,在同仁医院确诊为急性阑尾炎,嘱其住院手术治疗,患者因战伤多次手术治疗,甚感手术苦痛,拒绝入院手术,致卧床不起,腹痛呻吟,而多次找中医诊治,来者皆不开方而归。患者亲友在同仁医院的滕医师请胡老会诊。胡老诊其病人:腹痛甚,呻吟叫喊不休,高烧体温40℃,身烫皮肤灼手而无汗,少腹剧痛,腹拒按,舌苔黄,舌质红,脉滑数。胡老当即认定,此是瘀血挟脓呈三阳合病,为大柴胡汤合大黄牡丹皮汤方证:柴胡八钱,黄芩三钱,白芍三钱,半夏三钱,生姜四钱,枳实四钱,大枣四枚,大黄二钱,牡丹皮四钱,桃仁三钱,冬瓜子四钱,芒硝四钱。结果:上药服一剂后,热退腹痛减,自己乘车到胡老诊所复诊,原方继服六剂痊愈。一诊时病家的脉证表现:急性阑尾炎,腹痛甚,高烧,身烫无汗,少腹剧痛拒按,舌苔黄,舌质红,脉滑数。1)单纯看六经八纲,没有确切的方证,如果兼有排便困难、大便干硬、腹部硬或有按之有硬结,可以考虑大承气汤;如果兼有下腹部肿胀、按之韧而不硬、小便正常,可以考虑大黄牡丹汤。 2)胡老此时选择的大柴胡汤合大黄牡丹汤,以此推测,病家还有口苦、两胁胀痛、下腹部肿胀、韧等表现。 大黄牡丹汤:大黄6克 芒硝9克(或12克) 丹皮9克 桃仁9克 冬瓜子12克,六碗水泡四十分钟,煎至一碗,加入芒硝烊化,顿服(或分两次温服)。
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