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手抄胡老撰写的《常见病辨证用方提纲》拾

 养慎堂主 2019-02-28

导读

1965~1966年,陈雁黎在中医研究院西苑医院内科研究所毕业实习时,在该院工作的大师姐聂惠民,有一册手抄胡老撰写的《常见病辨证用方提纲》(即胡老常说的常见病常见的方证)。同学如获至宝相互传抄。按计划7月5日实习结束,6月5日“文革”开始,北京高校停课。因未能见到大师姐,《常见病辨证用方提纲》便留在陈雁黎处。时光荏苒,半世纪后,在此完璧归赵。盼大师姐远在北京鉴谅。本公众号连载《胡希恕常见病辨证用方提纲》十九论之第十二论。(文末有学习群二维码)

第十二论 有关阑尾炎病的辨证用方

1.大黄牡丹皮汤:大黄四钱,牡丹皮三钱,桃仁三钱,冬瓜子五钱,芒硝八钱。

水煎四物,去滓内芒硝四钱,再上火微沸,温服,再煎同法,有脓当下,无脓当下血。

辨证:少腹肿痞,按之则痛剧,时发热自汗出,复恶寒,而脉紧者。

按:此为治急性阑尾炎的良方,无论痛之轻重,脉之迟数,以及脓之有无,只要依证用之,百不失一。但由于(金匮要略)原文有“其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血;脉洪数者,脓已成,不可下也”一段文字,很多医家就认为本方只可用于脉迟紧脓未成的证,慎不可用于脉洪数已成脓的证。其实错了,须知本方是ー攻实下热之剂,实热为证脉即当数。以上为文,乃一插笔文法,皆在说明有脓没脓的脉应。有脓证虚无热者,固不可下,有脓而证实有热者,下之并无妨。试看方后“有脓当下,如无脓,当下血”的注语,这是何等有力的证明。故吾谓:“不可下也,当是亦可下也的传抄之误。”不然,即是回应上节,身无热而脉数的薏苡附子败酱散的虚证,我用本方以治脉数的阑尾炎证多矣,无一失误,故略加赞述,以供参考。

2.大柴胡大黄牡丹皮汤合剂:柴胡四钱,半夏三钱,黄芩三钱,芍药三钱,枳实三钱,生姜三钱,大枣四枚,桃仁三钱,大黄三钱,冬瓜子五钱,牡丹皮三钱,芒硝四钱。

辨证:大黄牡丹皮汤证,而更见有恶心、呕吐、烦渴不能食等大柴胡汤证者。

按:急性阑尾炎现本方证者最多,此方用之颇有速效。我曾治40℃高烧患者,发病已七八日,脉弦数,腹绞痛剧烈,与此方一剂痛已,五剂后则行动如常人。

3.薏苡附子败酱散:苡仁八钱,附子一钱半,败酱草三钱。

辨证:其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,而脉数者。

按:腹皮表面虽亦挛急,但按之虚软,只如肿状,而腹无积聚,与大黄牡丹皮汤的肿痞有异。其不属实可知,脉数当有热,今身无热,其痛肿已有溃脓之变可知,虚而成脓,故不可下,宜本方。

4.大黄牡丹皮去芒硝大黄加意苡仁汤:牡丹皮三钱,桃仁三钱,冬瓜子五钱,薏苡仁八钱。

辨证:大黄牡丹皮汤证而不可下者。

按:本方《千金》名肠痈汤,为一祛淤、排脓、消肿之治剂。阑尾炎亦有小便少而大便溏泄不可下者,宣此方。

5.四逆散当归芍药散合剂:柴胡四钱,芍药四钱,枳实三钱,当归三钱,川芎三钱,白术三钱,茯苓三钱,泽泻三钱,炙甘草二钱。

辨证:身无寒热,脉不数,不呕不渴,腹痛不休者。

按:慢性阑尾炎多见本方证。

相  关  案  例  分  享

 .大黄牡丹汤合芍药甘草汤加生薏苡仁治亚急性阑尾炎.

齐某,男,19岁,病历号014296。

1960年1月24日初诊:患者月前患亚急性阑尾炎,住六院治疗而愈。不久感头晕痛,口干嗜饮,少腹痞痛,于1959年10月19日,由本院栾志仁、陈申芝二位大夫治疗两月有余,效不明显。详查:右下腹按之痛剧,乃知其未愈解也,当下之。

牡丹皮五钱,桃仁四钱,冬瓜子三钱,生薏苡仁八钱,白芍四钱,炙甘草二钱,大黄二钱,芒硝二钱(分冲)。

二付。

1月26日复诊:自称一切好转,再接上方,去薏苡仁,三付。

2月1日三诊:按之患处尚痛,食后亦痛,病犹未尽之象。

柴胡四钱,白芍四钱,枳实三钱,牡丹皮五钱,桃仁四钱,冬瓜子四钱,当归三钱,大黄三钱,炙甘草三钱。

三付。

2月5日四诊:食后仍时痛,脉已实而有力,仍宜为逐瘀之治。

柴胡四钱,白芍四钱,枳实三钱,当归三钱,川芎三钱,桃仁三钱,茯苓三钱,生薏苡仁五钱,炙甘草三钱。

三付。

2月8日五诊:脉缓痛减,大致已愈,再以上法消息之。前方加冬瓜子三钱,三付。

按:慢性阑尾炎,右下腹痛,能食。先以大黄牡丹汤合芍药甘草汤加生意苡仁治之,继以四逆散加当归、川芎、桃仁、薏苡仁、茯苓而愈。

陈雁黎,主任医师,经方大师胡希恕先生嫡传弟子。于1960年考入北京中医学院中医系(本科六年制),师从胡希恕先生,1967年响应国家号召来到新疆工作,从医50年来临床用药施方,药少力专,效如桴鼓。他心系中医发展,注重培养后辈弟子,每遇典型病案,施于经方原方不增亦不减,多年来桃李天下。陈老耄耋之年,不辞辛劳,笔耕不辍,谨仲景之法,承胡希恕先生的思想,编写了《胡希恕伤寒论方证辨证》专著,著作内容提纲挈领,精辟凝练而不失简洁,为中医的传承和教学做出巨大的贡献。

本文节选自陈雁黎老主编《胡希恕伤寒论方证辨证》第二版。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用,非专业人士请勿试药!

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