【原】快速破坏性关节炎：比股骨头坏死更容易“塌陷”​的疾病

说到股骨头“塌陷”，令人不由自主地想起股骨头“坏死”。

但是，说到股骨头塌陷，快速进展性关节炎表示不服！

无典型临床症状快速进展型股骨头坏死

点击上方链接，查看本号以前发表的关于本病的介绍（之前笔者的表述有误，应修正为“快速进展性/破坏性关节炎”；另外，笔者很质疑美国华盛顿大学医院报告的病例，其文章中提供的磁共振资料太少，没有典型坏死的诊断依据，无法确认就是股骨头坏死）。

今天介绍的病例是一例65岁的女性，髋关节疼痛半年，摔伤后加重15天，经休息后症状无任何好转，X线检查诊断为“股骨头坏死”。

股骨头塌陷变形

这枚塌陷的股骨头是不是坏死？？？

关于股骨头坏死的诊断，本号之前多有描述，点击以下标题查看：

典型股骨头坏死的诊断标准

股骨头坏死还是撞击：咱们好好理论一下

股骨头坏死：等待与观望，却险些万劫不复！

请仔细审阅该病人的核磁共振检查：

MRI检查：没有双线征！

取出的股骨头是这样的：

这样的股骨头是坏死？

典型的股骨头坏死是这样的：

典型股骨头坏死剖面图

本案例，

股骨头“坏死”的特点是：

1.术前X线片显示，股骨头虽塌陷，但整体骨密度一致，没有局部的囊性变、高低密度混杂等典型表现；

2.核磁共振没有确诊股骨头坏死的“双线征”；

3.病人既往无激素、酒精等股骨头坏死高危因素，且本病发展迅速，其病程特点与骨坏死“相去甚远”；

4.病理检查呢？

对的，

想到这一点的都是高人，

且看病理切片及报告：

术后病理照片

病理诊断被誉为诊断的金标准，病理医生则被誉为“医生的医生”，意思是病理诊断是最确定的、最终的结论。

该病理诊断 = 股骨头坏死 ？

非也！

笔者的观点如下：

1.病理诊断来自切片取材的位置，本股骨头边缘的确存在坏死，但这并不意味着整个股骨头就是坏死，病理诊断可能存在“一叶障目不见泰山”的弊端；

2.术后行MircoCT检查+全股骨头病理切片，诊断将全面、准确。

尽管诊断上存在疑问，结果倒也很明确——关节置换：

术后X线片

欢迎探讨

小   结

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1.股骨头坏死的确诊很容易

一个高质量的核磁共振能够准确判断到底是不是坏死，如此而已。

2.股骨头坏死的确诊很困难

要用运动的观点看股骨头坏死，一旦具备骨坏死的高危因素，如激素的滥用、误用或长期饮酒、狼疮等，一次核磁检查没有坏死并不等于终身不坏死；在无临床症状的情况下，5年以内每年一次的核磁共振筛查很有必要；有股骨头坏死的症状，比如下腰部、臀部、腹股沟、大腿远端前内侧的疼痛，更要提高警惕。

3.磁共振不能完全说明股骨头坏死

核磁共振通过检测氢原子的变化来表现股骨头的病理状态，尽管可以清晰股骨头关节软骨面的节裂，甚至通过软骨信号的改变来确定0~1期坏死；但是，一旦出现广泛的骨髓水肿，就有可能掩盖可能的囊性变；核磁共振也不能像X线片一样直观的表现髋关节发育、股骨头大体形态、股骨头内骨密度等情况。

4.医生的判断建立在知识的综合分析上

疾病的诊断不止于影像检查。

对病史及用药情况的追问，生活状况及职业特点的了解，疼痛特点的分析，影像特点的综合研判，以及结合年龄、依从性、期望值等作出的治疗决策。如此，才能少走弯路，取得更好的治疗效果。

欢迎广大医生朋友留言讨论：

所有血管堵塞的造成疾病称为“梗死”，如心肌梗死、脑梗死；在骨科，发生于关节囊内的称为骨坏死，如肱骨头坏死、股骨头坏死、距骨坏死，而长骨骨干的坏死称为骨梗死，如股骨远端骨梗死、胫骨近端骨梗死。

那么，由来已久的称谓"股骨头缺血性坏死"是否准确？

股骨头坏死是否更宽泛，用不着纠结原因？

下周推文预告：

股骨头坏死微创植骨术后，如何应对骨吸收？

参考阅读：