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蔡玉梅1，陆霞娟2，郑继范1，王 灿1，张雨帆3，姚秋雯3 （上海市杨浦区控江医院1针灸科，2消化内科，3中医科） 慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis 慢性浅表性胃炎（CSG）是临床最为常见的慢性胃炎。近年来，我国CSG发病率呈现明显上升趋势。临床上对于CSG的治疗以幽门螺杆菌根治术和对症治疗为主。对症治疗可在短时间内达到抗菌、抑制胃酸、保护胃黏膜等效果，但长期治疗往往发生不同程度的不良反应，造成CSG反复发作，病情迁延不愈，进而进展为萎缩性胃炎，甚至诱发胃癌。脾胃虚寒证是CSG的常见证型之一，温针灸在改善脾胃虚寒型CSG患者的中医证候及生存质量方面较常规针刺更具优势。研究表明灸法可激发经络之气、调节脏腑功能，具有温阳行气、活血通络、调和阴阳以及防病保健的功效。麦粒灸具有热力深透、烟雾少、灼痛感可耐受等优点，故本研究以温针灸为对照干预，观察麦粒灸治疗脾胃虚寒型CSG临床疗效，现报告如下。 诊断标准 西医诊断标准：参照《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》拟定。 ①有不同程度的中上腹不适、饱胀、钝痛、食欲不振、嗳气、消化不良、厌食、恶心及与进食有关的上腹部疼痛等症状，无明显节律性，一般进食后较重，可有左上腹部轻度压痛； ②胃镜内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现，可同时存在糜烂、出血或胆汁反流等征象。 中医诊断标准：参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》拟定脾胃虚寒型CSG的诊断标准。 主症：①胃痛隐隐，绵绵不休；②喜温喜按。 次症：①劳累或受凉后发作或加重；②泛吐清水；③精神疲倦；④四肢倦怠；⑤腹泻或伴不消化食物。 舌脉：①舌淡胖、边有齿痕，苔白滑；②脉沉弱。 符合全部主症并兼具两项以上次症，参考舌脉即可诊断。 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准； ②年龄20~65岁； ③研究期间停用本试验外的其他疗法； ④了解麦粒灸为创伤性治疗（灸后可能遗留有色素沉着），自愿接受治疗、观察评定，并签署知情同意书。 排除标准 ①合并消化性溃疡，胃镜检查示胃黏膜肠上皮化生、萎缩，上皮内瘤变，病理诊断疑有恶性者； ②合并有严重糖尿病、心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病者； ③患有精神病者； ④妊娠或哺乳期妇女； ⑤穴位局部皮肤有皮肤病、感染和溃烂者。 治疗方法 麦粒灸组 取穴：中脘、天枢、气海、梁丘、足三里。 操作：将艾绒制成麦粒大小（底直径4mm，高5mm）的艾炷。穴位局部皮肤用75%乙醇棉球擦拭湿润，将艾炷置于穴位上，使用线香点燃。当艾炷燃至约下1/3处、患者有温热感或轻度灼痛，医者即瞬间压灭燃炷取掉残艾，每穴每次灸5壮。隔日1次，共治疗15次。 温针灸组 取穴：中脘、天枢、气海、梁丘、足三里。 操作：穴位局部皮肤用75%乙醇棉球常规消毒，选用0.30mm×40mm一次性毫针，诸穴常规针刺，行捻转补法，得气后针柄插入17mm×16mm的艾段点燃。每穴每次灸3壮，艾段燃尽后起针并紧按针孔片刻。隔日1次，共治疗15次。 结果 两组患者治疗前后各时间点指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 （1）两组患者治疗前后各时间点临床症状体征积分比较 两组治疗后及随访时临床症状体征积分均低于治疗前（P＜0.05）；治疗后两组临床症状体征积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），随访时麦粒灸组临床症状体征积分低于温针灸组（P＜0.01）。 （2）两组患者治疗前后各时间点生活质量评分比较 两组治疗后及随访时PCS和MCS评分均高于治疗前（P＜0.05）；治疗后两组PCS和MCS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），随访时麦粒灸组PCS和MCS评分均高于温针灸组（P＜0.001）。 （3）两组患者临床疗效比较 治疗后麦粒灸组和温针灸组总有效率分别为88.5%和84.5%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；随访时麦粒灸组总有效率为93.1%，高于温针灸组的82.1%（P＜0.001）。 讨论 治疗脾胃虚寒型CSG当以温中散寒、健脾和胃为原则。《针灸甲乙经》曰：“胃胀者，中脘主之”，中脘是任脉、手太阳、足阳明经交会穴，为胃之募穴、八会穴之腑会，可健脾和胃；天枢属足阳明胃经，为大肠之募穴，可通降腑气；气海为肓之原，是原气汇聚之处、五脏六腑之本、十二经脉之根，“治脏气虚惫，真气不足，一切气疾，久不瘥，悉皆灸之”（《普济方》）；梁丘为足阳明胃经之郄穴，是胃经气血深聚之处，可和胃消肿、宁神定痛；足三里是足阳明胃经之合穴、胃之下合穴，“合治内腑”，可健脾和胃、降气通腑，全方共奏温阳益气、健脾和胃之功。 麦粒灸的刺激特点在于艾炷即将燃尽时造成的短时间灼热、灼痛，以及肌肤灼伤后产生的持续性炎性反应，从而对机体产生温通和温补的作用。麦粒灸根据灸量大小分强弱两种刺激量，在治疗慢性病症时宜选用麦粒灸弱刺激。本研究结果显示麦粒灸治疗脾胃虚寒型CSG具有更好的远期疗效。笔者认为，麦粒灸重在“以火促通”，其产生的长时间局部炎性反应可激发机体产生特异性或非特异性免疫反应，具有调理脾胃、温经散寒、活血止痛的功效。因其温补和温通作用的长效性，对机体非特异性的整体调节作用更具优势。 麦粒灸可能造成皮肤烫伤，试验开始前应充分告知患者并取得知情同意。因本研究麦粒灸采用弱刺激量的无瘢痕灸（当艾炷燃至约下1/3处、患者有温热感或轻度灼痛，医者即瞬间压灭燃炷取掉残艾），灸炷小、灸时短、刺激弱，可避免烫伤深层皮肤，患者依从性较好。灸处皮肤有色素沉着可在数月后淡化或消失，无明显灸疮感染等不良反应，技术简约，疗效满意。 END 来源：蔡玉梅,陆霞娟,郑继范,王灿,张雨帆,姚秋雯.麦粒灸治疗脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎临床观察[J].中国针灸,2021,41(5):511-514. |
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