【大熊学中医】我巧用四君子汤治好了自己的“盗汗”！

大熊 中医思维十 今天

前一段时间，我盗汗明显，每次从睡梦中醒来，满头头发都被盗汗浸染得湿漉漉的。

我们学习中医时，会发现历代医家以及目前中医诊断教科书均告诉我们：盗汗为阴虚所致，“阴虚则盗汗”的理论在临床颇为常用。

可是，从我的舌象看，湿重是确定有的：舌体胖大，苔滑腻，舌苔白腻，舌边还有齿印。而口燥咽干、心烦失眠、舌红少苔的阴虚表现完全没有。那么，我怎么就盗汗了呢？“阴虚则盗汗”的理论为啥解释不了我盗汗的病机呢？

于是，我开始重新学习中医认识的汗。

什么是汗？《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗”。

《景岳全书》这样描述人出汗的机理：“汗发于阴而处于阳……而其启闭则由阳中之卫气”。这表明，汗出的异常不能仅责之于“阴液”，更要由“阳气”负责固守。体内的津液，在阳气的气化与推动作用下出腠理而为汗，汗的正常宣泄，津液、腠理、阳气三者缺一不可。

原来，“阴虚则盗汗”只是描述了盗汗产生的病机的一个方面。气对津液有固摄作用，这种固摄作用不会因为人处于睡眠状态或者非睡眠状态而不同。

既然我不阴虚，而且有盗汗，那就考虑气虚了。

体胖，平常易疲倦，舌淡苔薄白，这些症状体征我是有的，这就是典型的气虚呀。

四君子汤主之。于是我准备了：党参10g、白术10g、茯苓10g、炙甘草10g，共7剂，每天早上煮水当茶饮。服用到3天时，盗汗症状就明显减轻，用了1周后，盗汗就消失了。（大家想要更想起了解四君子汤，可以点击这里超链接查看：四君子汤：有气无力者的补虚佳品，全家适用，男人尤其适合）

我通过学习中医，用四君子汤调理自己盗汗的症状，让我对学习中医理论和中医实践有了更深刻的认识：中医理论是实践的基础，中医实践必须针对个体辨证准确后活用理论。

盗汗也是气血阴阳的紊乱。“阴虚则盗汗”，只是说明临床中因阴虚引起的盗汗会多一点。我们从汗的本质去认识，“阳加于阴谓之汗”，盗汗除了阴虚产生外，阳虚，气虚，体内有实热等等，均可能产生盗汗。

我自己就是因为气虚而产生的盗汗，只需健脾益气，气足则能敛汗，无需用很多止汗的中药，如龙骨、牡蛎、麻黄根、浮小麦等，而是用几付四君子汤就治好了。

最后，给大家推荐一篇于2020年1月发表于《中国中医基础医学杂志》的题为《“阴虚则盗汗”新论》的文章，是由成都中医药大学附属医院程宏斌主任撰写的。

这篇文章就系统阐述了，阴虚可为手太阴肺之肺气虚的发病病机，进而合理解释了临床上有大量气虚盗汗的病例存在，并且通过补气的方法治疗盗汗也取得了确切疗效。

这篇文章更全面解释了盗汗的病机，对于我们提高中医认识盗汗的理论水平和治疗盗汗的临床疗效，都非常有帮助。现在我全文摘录，以飨读者。

“阴虚则盗汗”新论

程宏斌

摘要：盗汗是一种特殊的病理性汗出，历代医家以及目前中医诊断教科书均倾向于盗汗为阴虚所致，故“阴虚则盗汗”在临床颇为常用。同时“阴虚则盗汗”中的阴虚历来被认为是气血阴阳中的阴液亏虚不足，而忽略了“阴虚则盗汗”中阴虚的另一种病机认识。本文即从此出发，从古籍、病机、临床等角度，深入论述阴虚则盗汗中阴虚可为手太阴肺之肺气虚的发病病机，以澄清被误解、忽略、常见的病机认识，提高中医临床理论水平和疗效。

 

《明医指掌》云：“盗汗者，睡而汗出，觉而收。”《医学正传》亦有“盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知”，表明睡中汗出、醒而止即为盗汗。盗汗多强调阴虚，是因脏腑阴液营血相对偏少，阴虚阳亢、虚热内生、蒸津外泄所致。如《医略六书》言：“盗汗属阴虚，阴虚则阳必凑之，阳蒸阴分，津液越出，而为盗汗也。”然而临床对阴虚则盗汗中“阴虚”的理解不止于此，有如肺气虚而盗汗者比比皆是，临床医家均未明言。本文以此为研究目的，深入阐明其理论与实践的可能性和重要性，以期完善对本病机的认识，正本以清源，现报道如下。

 

1 盗汗病因病机

 

对发生盗汗病因病机的认识理论较多，散见于历代文献中。最早论述见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗虚弱细微，则阴阳俱不足矣。阳不足者不能固，阴不足者不能守，是其人必善盗汗”，表明虚劳、阴阳气血之虚者可发生盗汗。明·李豫亨《推篷胳语》中亦云：“自汗盗汗皆虚证也。阳虚则自汗，阴虚则盗汗。阳虚之汗必寒，阴虚之汗必热。然阳明实热之时，亦有自汗、盗汗者”，说明盗汗的产生并不仅由虚所致。明·张景岳在《景岳全书·汗症》中提出血热可致盗汗；清·王清任在《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》亦提出血瘀可致盗汗，现代《实用中医内科学汗证》亦有“湿热久蕴、阴血已伤，则可为盗汗”的说法。

 

虽然阴虚、血虚、瘀血、湿热、里热等均可致盗汗，但盗汗发生原因中影响最大的仍是阴虚火旺之论。金元时期李东垣明确提出盗汗可由火盛阴伤、阴虚阳亢导致，创当归六黄汤，并认为其乃治盗汗良方，该理论对后世影响深远。明·薛恺及龚廷贤在其著作中都表明盗汗属阴虚，当归六黄汤乃治盗汗之圣药。清·陈修园在《医学实在易》亦云：“盗汗者，睡而汗出，醒而汗收，属阴虚，宜当归六黄汤，以补阴清火。”

 

目前教科书《中医诊断学》对盗汗的认识亦有此言：“盗汗是指睡时汗出，醒时汗止的症状。常兼见潮热，舌红少苔，脉细数等症，多见于阴虚证。”同时指出盗汗病机为“因阴虚阳亢，虚热内生，入睡则卫阳由表入里，肌表不固，内热加重，蒸津外泄而汗出；醒后卫阳由里出表，内热减轻而肌表得以固密，故汗出止”。

 

《中医名辞术语选释》论述盗汗：“多因阴虚内热，迫汗外泄所致”，或云“阴不制阳，浮阳外越所致”。

 

2 “阴虚”存疑和新论

 

从《中医诊断学》规范化教材及《中医名辞术语选释》对盗汗定义的论述，直接指出了一系列阴虚证候导致虚热内生而为盗汗的病机。如“盗汗多因阴虚内热，迫汗外泄所致”或“阴不制阳，浮阳外越所致”，治宜滋阴降火。然这本身也忽略了阴虚盗汗的另一病机，或说这种解释的不全之处。

 

清·杨云峰在《临症验舌法》指出：“阴虚出盗汗，阴言手太阴也，虚言肺气虚也”，说明手太阴肺经之肺气虚亦为阴虚盗汗病机。剖析阴虚盗汗良方之当归六黄汤可发现，方中除滋阴养血的生地、熟地、当归，清热泻火的黄答、黄连、黄柏外，还倍用黄芪以益气固表，说明阴虚盗汗的病机不仅仅是单纯的阴虚火旺、蒸津外泄，同样存在不同程度的气虚表卫不固的表现。

 

临床亦有不少医家并不拘泥于用滋阴降火法治疗阴虚盗汗。蒋瑞芹用7年时间观察治疗56例盗汗患者，均从肺气虚论治，故临床存在大量阴虚盗汗病机为手太阴肺气虚所致的盗汗，值得中医临证思考，但纵观临床却没有明确提出该病机的合法性和广泛性问题。

 

3 “阴言手太阴，虚言肺气虚”的理论和实践

 

3. 1盗汗与卫气

 

《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗”。《景岳全书》亦有：“汗发于阴而处于阳……而其启闭则由阳中之卫气”，均表明汗出的异常不能仅责之于“阴液”，更要由“阳气”负责固守。体内的津液，在阳气的气化与推动作用下出腠理而为汗，汗的正常宣泄，津液、腠理、阳气三者缺一不可。腠理指汗孔及肌肉组织间隙，赖卫气的温煦而行使其功能。而卫气即在表之阳气，是机体阳气的一部分。若卫气虚至夜间，所虚之卫又行于阴分，肌表更无以固，则汗随之而出矣，即为盗汗。故盗汗的原因可为卫气不足，而不仅仅在于阴津偏少。

 

3. 2 肺气与卫气

 

《灵枢·营卫生会》：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。”陈修园《医学实在易》：“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣。”肺主气，司呼吸，调畅全身气机。肺气将脾所传输的水谷精微外达皮毛肌腠形成卫气。卫气生理功能的发挥离不开肺的宣发肃降，肺主气属卫，卫气调节汗液，故汗出异常必与肺气相关。肺在体合皮毛，毛窍(汗孔)是皮毛的重要组成部分。肺与皮毛主要通过卫气、津液等介质及途径实现温养皮肤、调节水液代谢及排泄汗液、抵御外邪等功能。

 

简言之，肺气宣通有道，人体的卫气才能正常布散，津液才可随卫气正常发至体表，汗液也能正常疏泄。诸多现代研究亦表明，肺气充足才能实施其正常的宣发功能，使卫气输布于体表肌腠，调节人体津液的正常代谢。相反，如果肺气虚弱不能摄入足够的清气，生成卫气的基础物质匮乏则卫气生成不足；同时肺气虚弱，宣发无力，所生成的卫气也不能输布于体表肌腠皮毛，就会出现肌表卫气不足、表阳虚弱的病理状态。因此，阴虚则盗汗，虚主要在肺气虚引起的卫气不足而不仅在于阴津不足。

 

3. 3 盗汗与手太阴肺经

 

《灵枢》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也……胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之”，说明经脉是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路。气血在十二经脉的流注即是从手太阴肺经起始，并且结束于手太阴肺经，首尾相贯，如环无端。气血的运行始于手太阴肺经，并要靠肺气布散全身，故汗液的正常运行及排泄也与手太阴肺经密切相关。同时，该经从肺系横出腋下，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，最终荣气归于本脏，为多气少血之经。可以认为手太阴肺经与肺气充足与否即为相辅相成关系，故可言“阴虚出盗汗”的另一种病机，即阴乃手太阴，虚乃肺气虚。

 

4 典型病案

 

邓某，女，50岁，2018年5月8日初诊：以寻常型银屑病就诊。躯干四肢红斑鳞屑，痒、皮疹干，明显凸出于皮肤表面，患者体稍胖，平素易感冒、失眠、多梦，夜间汗出湿衣，偶口腔溃疡，舌质淡，脉细弱。

 

处方：黄茂30g，防风10g，白术15g，浮小麦30g，茯苓15g，酸枣仁30g，川首10g，当归15 g，桑甚20g，枸杞20g，白花蛇舌草30g，紫荆皮15g，白鲜皮10g，山药20g，7剂水煎服，每日1剂。2018年5月15日复诊：患者皮损较前减少，颜色变淡，夜间盗汗、失眠等症状明显缓解，偶有汗出，给予前方加磁石7剂继续治疗，以巩固盗汗疗效。就患者盗汗而言，盖气虚不能固表，复有内热，故营阴不能内守而外泄，故治宜益气固表为先。治疗上采用黄芪、防风、白术益肺气以固表，浮小麦、酸枣仁敛汗治标。

 

因此，对于“阴虚则盗汗”我们不仅要看到阴虚火旺的一面，也要注意汗出气虚的一面，不得滥用滋阴清热止汗之品，须根据四诊资料全面分析，审证求因，随症治疗。