盗汗不尽为阳虚，谈一下阳虚盗汗自汗

自汗、盗汗

　　（一）自汗

　　自汗是指不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗。

　　（二）盗汗

　　寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。

　　要点一　概述

　　自汗：

　　早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识，明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。故血液耗伤的人，不可再发其汗。并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。如《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气。”在出汗异常的病证方面，谈到了多汗、寝汗、绝汗等。自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。本节着重讨论单独出现的自汗盗汗。至于由其他疾病引起者，在治疗原发疾病的基础上，可参考本节辨证论治。

　　盗汗：

　　汉·张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。宋·陈无择《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别：“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”并指出其他疾病中表现的自汗，应着重针对病源治疗，谓：“历节、肠痈、脚气、产褥等病，皆有自汗，治之当推其所因为病源，无使混滥”。朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。

　　明·张景岳《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。清·叶天士《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”王清任在《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》中补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。

　　现代医学中的甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗可参考本节辨证论治。

　　要点二　病因病机

　　（一）自汗、盗汗的病因

　　1.病后体虚

　　2.情志不调

　　3.嗜食辛辣

　　（二）自汗、盗汗的基本病机及转化

　　汗由津液化生而成。上述几方面的病因，归纳言之，主要是通过以下两方面的原因而形成汗证：一是肺气不足或营卫不和，以致卫外失司而津液外泄；二是由于阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。病机总属阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。

　　病理性质有虚实之分，但虚多实少，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。虚实之间每可兼见或相互转化，如邪热郁蒸，久则伤阴耗气，转为虚证；虚证亦可兼有火旺或湿热。虚证之间自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。

　　盗汗多为阴虚，属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。虚实之间每可兼见或相互转化，如邪热郁蒸，久则伤阴耗气，转为虚证；虚证亦可兼有火旺或湿热。虚证之间自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。汗为心之液，由精气所化，不可过泄。若汗证持续时间较长，常发生精气耗伤的病变，以致出现神情倦怠，肢软乏力，不思饮食等症。

肺脾气虚——益气固表

刚才讲了，气虚所导致的盗汗主要归于肺脾，治疗应以补益肺脾为主。具体用药时，还应该根据肺虚与脾虚的不同分而治之，肺虚当以补肺汤化裁治疗。

这个方子常用量是人参9g，黄芪24g，熟地24g，五味子6g，紫菀9g，桑白皮9g

这个方子里人参、黄芪大补肺脾元气，固表实卫；熟地滋养肾水，肾水足则上滋肺阴，肺阴足则能滋养肺气，间接增强肺气益卫固表的功效，同时肺气足则肾阴足，实寓金水相生之意；

五味子酸温，具有收敛固涩、益气生津的功效，能助人参、黄芪固表止汗；紫菀辛能润肺，温能补虚。

此外，还可选用玉屏风散这个益气之方来治疗。

脾虚主张用补中益气汤化裁治疗。这个方子大家应该不陌生，黄芪补中益气、升阳固表；人参、白术、甘草甘温益气、补益脾胃；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同人参、黄芪升举清阳。全方补气健脾，脾胃得健，水谷精微就能够源源不断地产生，那么卫气生化有源，卫气充足则表自固。

此外，在辨证选方用药的同时，可以加用收涩止汗药，如浮小麦、麻黄根、煅牡蛎之类，以增强止汗之功。

如张景岳在《景岳全书 ·汗证》中所说：“收汗止汗之剂，如麻黄根、浮小麦、乌梅、五味子之属，皆可随宜择用。”

脾肾阳虚——温阳固表 

阳虚盗汗，治疗上以温阳固表为主。阳与气本属同类，阳虚是气虚的进一步发展和加重，所以可在前面阐述的益气方基础上加用附子、肉桂这些温补肾阳的药，达到阳旺气充卫固而汗止的目的。此外，还可根据阳虚程度的不同和临床症状的不同，辨证选用黄芪建中汤、理中汤、附子理中汤、肾气丸、右归丸、真武汤、阳和汤这些温阳益气的方子。