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一位患者，49岁，患糖尿病至少6年。确诊糖尿病后他非常重视血糖的控制，经常监测血糖并且坚持按时服用降糖药物，近年来血糖一直控制的很理想。但是上周，他突发胸痛住院，诊断为急性心肌梗死。冠状动脉造影发现他的冠状动脉血管有很多处斑块、形成不同程度的狭窄（术语称为弥漫性病变）。安装3枚支架后病情趋于稳定出院。 患者出院时问医生：我一直特别注意吃降糖药和饮食控制，血糖控制的一直很好，为什么还是发生了心梗？ 其实答案很简单：他只关注了自己的血糖，却未重视血压和血脂的控制。大家知道，心梗和脑梗是糖尿病最常见最严重的合并症，有70%以上的糖尿病患者因心梗脑梗致死致残，因此治疗糖尿病的最重要目标绝对不仅仅是控制好血糖，而是要采取各种措施降低心梗脑梗等动脉粥样硬化病变的风险。 翻看他去年的体检报告可以发现，他血压140/100 mmHg，低密度脂蛋白胆固醇4.0 mmol/L，但他一直没有重视这两方面问题，甚至从没用过降压药和降胆固醇药。 我多次讲过：糖尿病患者的血压应该控制在130/80 mmHg以下，并且40岁以上的糖尿病患者都应该吃他汀，并将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L以下。做到了这两点，发生心梗脑梗的风险就会大大降低。遗憾的是他只关注了血糖，只知道把血糖控制好，对于高血压和高胆固醇置之不理，这才导致严重后果的发生。 这是一个反面典型，其教训值得很多人汲取。对于糖尿病患者，既要合理控制血糖，又要严格控制血压、强化降低胆固醇，还要控制体重、戒烟限酒（这叫“多重危险因素综合防控”），这才是预防心脑血管病、延长寿命的有效措施。现在有两类新型降糖药，一类叫GLP-1激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽），一类叫SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净、卡格列净），这两类药物不仅可以有效降糖，更能够降低发生心脑血管并发症的风险，更适于此类患者选用。 |
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