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得了脑梗以后，大家都不希望二次复发甚至三次复发，因为大多数人的脑梗死病情只会一次比一次加重，所以我绝大多数的科普视频都在跟大家强调，预防的意义要大于治疗。只要大家做好预防的相关工作，也就意味着大家可以少去医院，少花自己的血汗钱。
说到预防脑梗死的措施，大家都会说低盐低脂饮食控制好三高，适当增加运动等等，没有具体内容的官方语言，换谁谁都会说，但是今天曾大夫不跟大家玩虚的，就像这些导致脑梗死的高危因素，需要具体控制的数值，一次性跟大家讲清楚，相信大家看完以后心里就有谱了。
大家可以首先来点一波赞给一点支持。 第一就是高血压，根据临床研究发现得脑梗死的患者约有73%的人都患有高血压，也就是说高血压与脑梗死关系是明显成正相关的，长期血压如果控制的非常不好的话，就会明显增加得脑梗死的几率，所以对于年龄小于65岁的普通高血压患者，我们强烈建议将血压控制在140/90毫米汞柱以下，如果服用降压药物非常耐受的话，没有出现任何不适，可以进一步将血压控制在130/80毫米汞柱以下。而对于年龄在65岁到80岁左右的高血压患者呢，条件可以适当放宽一点，但至少也得将血压控制在150/90毫米汞柱以下。
而对于已经发生了脑梗死的高血压患者，当然也得警惕有没有合并有同型半胱氨酸升高的情况，如果有的话我们也建议通过服用叶酸、维生素b6、b12等药物将同型半胱氨酸降至在10个单位以下。
当然对于高血压患者而言，我们也不能够一味地是强调降低血压，当血压降至在90/60毫米汞柱以下的话，有可能会导致我们脑部血流灌注不足的情况，同样也是会导致脑梗死的。所以对于高血压患者而言，我们建议平常不要擅自加大降压药物的剂量，避免感染以及剧烈腹泻。因为严重的感染会导致我们出现感染性休克，而剧烈腹泻就会导致我们体液丢失过多，同样也会导致血压过低的情况发生。
第二，糖尿病，糖尿病是导致脑卒中的独立危险因素，患有糖尿病的患者可使发生脑卒中的几率增加了一倍，约有20%的糖尿病患者死于脑卒中，所以我们建议对于年龄小于70岁以下的糖尿病患者，需要将空腹血糖降至在7.0以下，餐后两小时血糖降至在10.0以下，糖化血红蛋白降至在7%以下。
如果服用降糖药物非常耐受的话，可以进一步将康复血糖降至在6.1以下，餐后两小时血糖降至在7.8以下，糖化血红蛋白降至在6.5%以下。而对于年龄已经超过70岁以上的患者了，有可能发生低血糖的风险和几率比较大，所以条件可以放得比较宽一点。餐后两小时血糖可以控制在10~11之间，空腹血糖可以控制在8~9之间，糖化血红蛋白可以控制在7%以下。
第三高脂血症对于经常观看我视频的粉丝朋友来说，都知道高脂血症与脑梗死的发生是密切相关的，所以我们要求对于高脂血症的患者而言，至少要将总胆固醇降低在5.18以下，甘油三酯降低在1.17以下，低密度脂蛋白必须控制在1.8以下。其中对于已经发现了脑梗死二次复发、三次复发的患者而言，需要进一步将低密度脂蛋白控制在1.4以下，不知道大家有没有达标。
第四，吸烟首先跟大家来做个互动，认同长期吸烟会增加脑梗死二次复发几率的患者请扣一，不认同紧扣二，对于每天吸烟支数小于10支的患者，其相对危险度是1.56，而对于每天吸烟支数超过40支以上的患者，其相对危险度是5.66，很明显。如果患者长期吸烟或者是每天吸烟的支数非常多的话，就明显会增加脑梗死二次复发的几率，所以我也不跟大家搞什么限烟的伪命题。因为已经得到脑梗死的患者而言，强烈建议把烟给戒了以后一根都不要抽了。
第五，心房颤动，心房颤动导致的脑梗死类型，我们称之为心源性脑栓塞。这种疾病在早期的时候病情可以迅速达到高峰，进展恶化的速度非常快，致死率非常高，所以我们没有道理不对其加以重视，有房颤的患者发生脑栓塞的几率会比正常健康人高出4~5倍。虽然说房颤导致的脑栓塞，每年发病率只有3%左右，但是最近几年却呈现出逐渐上升高发的态势，需要我们引起重视。
对于持续性房颤的患者，需要长期服用华法林、达比加群等抗凝药物，这样做的目的主要是为了保证患者长期心脏内不容易长血栓，而评价服用的抗凝药物是否有效的一个重要指标，我们称之为凝血酶原国际化标准比值，简称为INR。这个比值我们建议长期控制在2.0~3.0之间，比较有效。
六、无症状颈动脉狭窄。很多患者发现自己有颈动脉狭窄，往往是在体检的时候无意中发现的，那么对于这种类型的患者就需要根据颈动脉狭窄的严重程度来对症治疗了。如果是颈动脉狭窄超过50%以上的患者，可以暂时先通过服用阿司匹林和他汀，然后定期去医院做好超声筛查和随访的工作。而对于颈动脉狭窄程度已经超过70%以上的患者，经过药物治疗无效的话，那么就需要采取颈动脉内膜剥脱术或者是颈动脉支架植入术，从而降低脑梗死二次复发的风险。
第七，运动，运动可以算实际生活中预防脑梗死二次复发最有效的措施之一，所以我们建议对于虽然已经发生了脑梗死，但是并没有遗留明显后遗症的患者，我们建议每周至少运动3~4次，时间最好超过30分钟以上，以中等强度有氧运动为主，主要采取了快走、游泳、慢跑、骑自行车等运动类型。当然对于那些长期久坐的患者，最好每一个小时就得起来活动2~3分钟。
第八、饮食健康，研究发现高钠饮食，高饱和脂肪酸饮食以及高反式脂肪酸饮食会增加我们脑梗死二次复发的风险。而对于高钾饮食、多收入新鲜的水果蔬菜以及深海鱼类，会有助于减少我们脑梗死二次复发的几率。
所以在日常生活中，我们建议大家应该增加全谷类、豆类、薯类、水果、蔬菜以及低脂奶的摄入，适当摄入富含钾的食物，而对于高钠饮食最好尽量避免每天收入的食盐最好控制在5克以下。
然后还有一些少见的因素会增加脑梗死二次复发的风险。比如女性长期口服避孕药物，绝经期后过量使用激素或者是先兆型偏头痛的患者，也会增加脑梗死二次复发的几率。 今天就聊这么多，今天的视频如果对大家非常有帮助的话，就帮忙点赞转发关注医学科普，关注神经内科曾大夫。  专栏 |
