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当前，高血压已经成为全人类尤其是老年人群体的通病。受气候变化、饮食不当、情绪激动、停用降压药等因素的影响，高血压患者难免出现血压骤然升高的情况。那么当血压突然升高，比如升到180/120以上该怎么办呢，要如何紧急处理？今天让医生来教你。 ●首先，我们应当了解高血压的标准和分级 ①医学上，将血压高于139/89mmHg的定义为高血压。 ②高血压根据血压数值的不同可以分为二级 一级高血压：收缩压在140~159mmHg之间，舒张压在90~99mmHg之间； 二级高血压：收缩压在大于或等于160，舒张压大于或等于100； 【医生提示】 定期测量血压，清楚知道自己或者家属的血压范围，了解血压的分级十分重要。当血压明显高于日常血压时，应予以高度重视。三级高血压危险性较高，可引起高血压危象，应及时进行降压治疗。此外，平时血压不同，在血压突然升高时，降压目标也是不同的。 ●高血压危象（HC） 原本有高血压的患者，出现血压突然快速、明显升高的现象称为高血压危象，所有高血压患者都有可能因为气候变化、情绪激动等原因出现高血压危象。高血压危象可以分为高血压急症（HE）和 高血压亚急症（HU）；其中高血压急症会出现血压升高，血压一般超过180/120mmHg，同时还会导致心、肺、脑、肾等靶器官的急性受损；而亚急症则仅仅出现血压急剧升高，而不累及靶器官。当患者出现高血压危象时，应迅速鉴别其为高血压急症还是高血压亚急症。高血压危象除了血压高外，还表现出头痛、气短、恶心、视力模糊、意识不清等临床症状，可引起一系列并发症，损害人体重要器官，严重时可威胁生命安全，应及时予以降压治疗。 ●高血压急症的症状  患者一般为突然起病，血压在数小时或天内显著升高，收缩压可达到180mmHg以上，舒张压可达到120mmHg以上。患者主要表现为头痛、恶心、呕吐的症状；当损害心、脑、肾等重要器官时，还表现出心悸、心绞痛，甚至失语、视力模糊、偏瘫。血压低于220/140mmHg时，主要为严重的头痛、气促、水肿；当血压高于220/140mmHg时，可出现胸痛、气短、心肌缺血、脑卒中、神志改变、构音障碍、肾功能不全、夜尿等。这种情况较为危急，有较高的生命危险，应及时到医院急诊抢救。 ●高血压亚急症的症状 患者同样为短时间内起病，血压显著升高，但不发生重要器官的受累。患者主要表现为头痛、头晕、胸闷、烦躁的症状。这种情况相对来说危险性较小。 ●高血压急症的处理原则： ❶首先应注意控制降压的速度和幅度—— 当进行第一步降压时，降压幅度应为血压较平时升高值的三分之二。比如，如平时舒张压为100，出现高血压急症后血压升到130，那么第一步降血压应降到110，而不是直接降回去。降压过猛，可导致心脑肾等重要脏器血流急剧减少，而引发心绞痛、心肌梗死、肾小管坏死、缺血性脑卒中等。对于急性脑血管病患者，如脑出血、急性缺血性脑卒中、高血压脑病等，降压速度不宜过快，降压幅度也不宜过大；但对于急性主动脉夹层撕裂、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水肿等，则应立即将血压降到安全水平。 ❷ 应使用易于调整剂量且起效快的药物，如硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔等。先降血压，后找诱因。同时可视情况舌下含服降压药如硝酸甘油、卡托普利等配合治疗。降压药物可以先采用静脉注射，待情况好转，逐渐过渡为口服给药。降压治疗时，应不断监测患者的血压、心率、尿量以及意识状态等的动态变化。应保证在2~6小时内将患者的收缩压维持在160mmHg，舒张压维持在100mmHg。此外，对于血压达到220/140mmHg以上的患者，应立即转入重症监护病房。 （注意：出现血压急剧升高的情况时，应及时送医就诊，而不是盲目自行处理。尤其对于高血压急症的患者，应直接到急诊进行抢救。） ●高血压亚急症的处理原则：可口服降压药物，可通过两种或两种以上药物联合使用来加强降压效果。实时监测血压，在24~48小时以内将血压降到160/110mmHg。 ●高血压急症/亚急症常用治疗药物 ①硝酸甘油： 适用于高血压伴有急性左侧心力衰竭、急性冠脉综合征的患者。这个药物起效快，停药后作用消除也快，易于调整剂量。当小剂量时，硝酸甘油主要发挥扩张静脉的作用；当大剂量时，硝酸甘油既可以扩张静脉也可以扩张动脉。应当注意的是，如果有青光眼、颅内高压、肥厚性梗阻性心肌病的患者不得使用。 ②硝普钠： 硝普钠是目前最强的外周血管扩张剂，适用于各类高血压急症。同硝酸甘油一样，硝普钠起效快、消除快，易于调整剂量。应当注意，该药若持续使用超过72小时，应注意预防氰酸盐中毒，尤其是合并有肾功能不全的患者。  ③酚妥拉明： 适用于血液中儿茶酚胺浓度升高所致的高血压急症患者，如嗜铬细胞瘤引起的高血压急症。部分患者在使用该药后可能出现头痛、心动过速、体位性低血压、面部潮红等不良反应。 ④乌拉地尔： 适用于多数高血压急症，尤其适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压急症，以及高血压合并脑水肿的患者。这个药物不良反应较少，但静脉注射过快时可出现心悸、头晕、恶心等症状。 ⑤尼卡地平： 适用于各类高血压急症，尤其适用于急性高血压伴基底动脉供血不足的患者。尼卡地平主要扩张中小动脉，对静脉作用较小。尼卡地平在降血压的同时能够改善心、脑等重要器官的血流量。 ⑥呋塞米： 适用于高血压急症合并脑水肿和心力衰竭的患者。与上述大部分药物通过扩张血管来降低 血压不同；呋塞米为“利尿剂”，通过增加尿量，减少血流量，来控制血压。高血压急症患者的降压治疗，一开始并不使用呋塞米等利尿降压药，除非患者有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度。 ⑦卡托普利： 适用于合并左侧心里衰竭的高血压急症患者，以及高肾素型高血压患者。该药物为血管紧张素转化酶抑制剂，一方面可以减小血管阻力，抑制血管收缩；另一方面可以减少水钠吸收，减少血容量。  ●前文说过，高血压会带来一系列的并发症。那么对于带来不同并发症的高血压，要如何区别降血压呢？①高血压脑病 因血压急剧升高，导致脑水肿和颅内压增高。治疗时应尽快降血压，控制抽搐，并且防止急性心血管疾病的发作。使用硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平、呋塞米降低颅内压，同时使用地西泮控制抽搐。 ②高血压合并脑卒中  脑卒中其实是维持缺血部位血液灌注的生理反应。治疗时应缓慢降血压，否则会加重大脑缺血。可选择乌拉地尔、尼卡地平和拉贝洛尔作为治疗药物。 ③高血压合并急性左侧心力衰竭  我们的左心连接着肺动脉，因此左侧心力衰竭多的患者往往肺部受累，表现为胸闷、气喘、双肺湿啰音（即“水泡音”），此外还可表现出大汗，不能平卧。治疗时应迅速降压到正常水平。应当注意，在使用血管扩张药时，若患者收缩压大于110mmHg，可以安全使用；若患者收缩压在90~110mmHg之间，则应当谨慎使用；若患者收缩压小于90mmHg，则万不可使用血管扩张药，否则会增加患者的病死率。治疗首选硝普钠，当然也可使用硝酸甘油、乌拉地尔；若患者存在快速心律失常，可使用洋地黄；同时使用呋塞米等利尿剂可增强降压效果。 ④高血压合并急性冠脉综合征  这里的急性冠脉综合征主要包括不稳定性心绞痛和心肌梗死。治疗时应尽快降血压至正常水平，但降压幅度不宜过大过快，将血压控制在140/90mmHg以下即可。药物首选硝酸甘油，这个应该不难理解。 ⑤高血压合并主动脉夹层  我们的血管壁分为内、中、外三层。当在某些因素作用下，内层破开，内层和中层之间发生分离部分血流就会流入内层和中层之间，在血管中形成两股血流，称为主动脉夹层。患者往往表现为持续的剧烈疼痛，因此治疗时降压外应注意止痛。除使用血管扩张药外，还应合用降低心肌收缩力和和减少心排出量的药物。治疗药物可使用硝普钠合用β受体阻滞剂，也可以直接用拉贝洛尔。 ⑥妊娠期高血压急症 妊娠期血压大于170/110mmHg时，应及时降血压。通常应将血压降到160/100mmHg以下，但不得低于130/80mmHg。治疗首先使用硫酸镁解除小动脉痉挛。注意必要时应及时终止妊娠。治疗药物主要包括拉贝洛尔、尼卡地平和硝酸甘油。 ⑦围术期高血压 是指需要手术的患者在手术前、中、后发生的血压急剧升高。治疗时不能过快降压，否则易导致心、脑、肾等重要脏器血供不足。首先将血压降至110mmHg，然后在接下来的2~6小时内将血压降到160/100mmHg。应使用起效快，易于调整的药物如硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔等进行治疗。 本文重点介绍了当有基础高血压的患者，血压突然急剧升高时的应对措施。高血压危象分为高血压急症和高血压亚急症，对于急症患者应当立刻送医抢救，千万不可自行解决。简单介绍了突遇高血压危象时的一般救治原则，主要指降血压的原则，对于平时血压状况不同，血压升高幅度不同，高血压并发症等不同的患者，降血压的速度和幅度都是不同的。对于不同类型的高血压，应选择不同药物，而且往往要联合多种降血压药物共同发挥作用。
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