一文看懂！诊断“甲减”三步走！

诊断甲状腺功能减退（甲减），需要分三步走。

第一步

主要依赖症状、体征和甲状腺功能检查。

典型的甲减患者会出现畏寒怕冷、乏力少汗、体重增加、嗜睡等症状。

不过甲减发病较隐蔽，病程较长，很多患者可能没有这些非常典型的症状，故要根据甲状腺功能检测来判断：一般情况下，促甲状腺激素（TSH）升高，总甲状腺素（TT₄）、游离甲状腺素（FT₄）低于正常值，基本可以确诊。

另外，患者无明显症状或临床症状不明显时，抽血检查仅可见TSH升高，三碘甲状腺原氨酸（T₃）、四碘甲状腺原氨酸（T₄）均在正常范围，此即所谓的亚临床甲减。这是由于甲状腺分泌T₃、T₄减少，使TSH分泌增多进行代偿反馈的结果，而这往往是甲减的前期表现。

第二步

确诊了甲减，应明确甲减发生的原因：原发性甲减？继发性甲减？散发性甲减？

• 原发性甲减一般是甲状腺合成甲状腺激素有障碍，因此会表现为TSH升高，TT₄、FT₄减低，这是诊断原发性甲减的必备条件。

• 垂体或下丘脑疾病引起的继发性甲减可见T₃、T₄减低，TSH亦减低或正常；同时还要进一步查甲状腺相关抗体、摄碘率等来明确引起甲减的病因。

第三步

明确甲减是否引起了多个系统和脏器的损害，确定甲减的严重程度。

甲减可引起心包积液、胸腔积液、高脂血症，甚至心脑血管疾病。因此，在查甲功的基础上，可以进一步查心电图、胸片、血脂血糖、肝肾功能，但明确这些损害不一定需要治疗，因为许多器官功能损害会随着甲减的治疗好转而改善。

另外，在新生儿，对其脐带血或足跟血测定TSH或T₄，可作为呆小症的筛选试验之一。

来源：尤医生聊甲状腺