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从头学中医 让更多人了解中医 每天学习一条伤寒论 （第174条） 讲者：孙洁 编辑：东旭 174.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。 桂枝四两，去皮 附子三枚，炮，去皮，破 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 甘草二两，炙 右五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。 去桂枝加白术汤方 附子三枚，炮，去皮，破 白术四两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 右五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。 本条虽然各曰“伤寒八九日”，但实际上三阳之症全无，并非伤寒，只是形似太阳而已，故而列于太阳病篇以鉴别之。 太阳病可见身体疼痛，甚至肢体烦疼，但并不会出现“不能自转侧”的症状。即使是寒邪闭郁阳气引起的大青龙汤证，也只是“身不疼，但重，乍有轻时”。不呕，则非太阳病；不渴，则非阳明病。所以本条明言“身体疼烦，不能自转侧”的症状是由“风湿相搏”引起的。风寒湿三气杂至，留于肌表，经脉阻滞不通，气血运行不畅，故见周身烦疼而沉重，转侧困难。表气为邪气郁遏，还可以有恶寒发热等症状。脉浮为风；风性开泄，表阳不固，故脉虚；寒湿郁遏阳气，故见脉涩。寒湿困表，津液必然失于气化，还可见小便不利之症；寒湿伤阳，则易见大便溏。 病在表，风寒湿三气阻滞表气，营卫因之不和，故治以桂枝汤调和营卫，通阳袪风；表有寒湿，故去芍药之酸寒；表阳已虚，故加附子温经止痛，温助表阳。 本方与桂枝去芍药加附子汤药味相同，剂量有别，主治则大不相同。本方附子用至三枚，是桂枝去芍药加附子汤的三倍。桂枝亦加量至四两。重用桂附，意在温经去寒湿以止痛。桂枝去芍药加附子汤只是用于太阳表虚证兼胸中阴寒弥温，故去芍药之寒，只加附子一枚以温经复阳。 如果病人“大便硬，小便自利”，说明风邪虽去，湿邪犹存，困阻脾阳，失于运化，津液不能还于胃中，胃中干燥，故大便硬。津液不入胃中，归于膀胱，故见小便自利。风邪既去，则不用桂枝；湿邪犹存，故加白术燥湿。白术四两，并未用炒，说明用的是生白术。生白术质润，兼有通便之功，是有一药二用之效。 服用去桂枝加白术汤后，可能出现身如痹状，或者眩晕的症状。医患不用惊慌，这是白术附子的药力作用于皮肉，欲除风湿而尚末得除的表现。继续用药，待邪气去尽则如痹、眩晕的症状自然就消失了。 点击下方链接复习近三条伤寒条文： 字帖获取请点击: 现已更新至168条 从今天起“从头学中医新”开启《伤寒论》新板块了！ 《伤寒论》怎么读，怎么理解？是很多中医爱好者学习伤寒的痛点。 关于《伤寒论》条文解读、应用的名家著作众多，很多初学者不知如何选择合适的著作来学习。我们尝试对《伤寒论》条文进行逐条讲解，用尽量简单、精炼的语言，帮助大家理解伤寒论的字面含义，以做入门之用。 如果您对于条文的解读有什么疑惑或建议，可以在文章底部留言，小编一定会回复。 希望中医学习路上，“从头学中医”团队能同广大中医爱好者一起“温故知新”。     |
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