《经方》杂志 第20210818期 木防己汤系列治肾功能不全 吴清流/ 福建省晋江市方寸中医门诊部 C先生,70岁,2021年4月16日初诊。 体貌:身高175cm、体重100kg,体格胖壮,唇面色暗。 主诉:胸闷气喘10年。 病史:胸闷气喘10年,活动后加重,上一层楼、步行200米均需休息。体重逐年增加。曾就诊于某市医院,诊断为高血压、高血压性心脏病。最高血压170/100mmHg,现规则服降压药。吸烟史30年,每日1-2包。近期体检时发现肾功不全,血压177/78mmHg,遂来求诊。 刻下:胸满气喘,精神疲乏,活动后症状加重,唇暗发紫,怕热易汗,口干;舌淡红、苔黄,脉沉紧。入睡困难,易醒,呼噜巨响,纳佳,小便黄,夜尿三~四次,大便正常。 腹诊:腹部大,心下痞坚。 检查:血压160/80mmHg;肾功能指标:血肌酐146umol/L、血尿素8.84umol/L;心电图提示:1.异位心律,2.部分导联T波改变。 诊断:高血压、高血压性心脏病、肾功能不全;木防己加茯苓芒硝汤证。 处方:粉防己15g、生石膏120g(先煎)、桂枝15g、党参20g、茯苓20g、芒硝10g(冲),7剂,水煎,每日一剂,早晚温服。 4月25日第二诊: 药后胸闷气喘减轻明显,可步行1公里,血压150/80mmHg,夜尿1次,大便日行3次,质稀。舌淡红、苔黄,脉沉紧,腹诊心下坚满已衰减十分之四。守方减芒硝至8克,15剂,水煎,5~2服法,每日一剂,早晚温服。 5月19日第三诊: 胸闷气喘显著减轻,面唇色暗转亮,一次上楼可达3层,睡眠明显好转,呼噜减轻,夜尿一次,大便日2次,质稀。腹诊心下痞坚消失。体重共减轻3公斤,血压140/82mmHg。于5月18号复查肾功能指标:血肌酐103umol/L、血尿素5.09umol/L。 处方:继续守方,减芒硝至5克,续服15剂,5~2服法。 按:《金匮要略》“膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发。复与不愈者,宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。”此患者体格壮实,脸唇色暗,胸满气喘,活动后加重,心下痞坚,脉沉紧,符合方证,因肾功能不全,需保持二便通畅,且怕热易汗、口干,故用木防己去石膏加茯苓芒硝汤加味石膏,用药一月,方证相应,肾功能指标恢复正常。 仲景经方 经方惠民、大道至简!继承医圣仲景医学,发扬黄煌经方体系、临床实践经方广用~! 226篇原创内容 公众号 |
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