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然而在胚胎期，胃和肠管出现旋转，原来位于单一平面的肠系膜经过不断地扩展和愈着，也逐渐形成一个存在多个融合间隙的复杂三维结构。 而胃癌根治术原则上要求术者从基底部处理胃系膜，同时腔镜下操作要求胃外科医生熟练掌握融合间隙的解剖层次，因此胃外科医生应深刻了解消化道旋转的过程。只有这样才能将腹腔镜胃癌根治术建立在科学的解剖学理念上，改善根治效果，减少手术并发症。 一、前肠的旋转 前肠包括胃、近端十二指肠、脾、背侧胰腺、肝胆、腹侧胰腺。背侧胰腺和腹侧胰腺在肠旋转过程中融合在一起。前肠的背侧系膜后来演变成大网膜，腹侧系膜则演变成小网膜。通往肠原基和肝胆脾胰的血液，由主动脉分出并走行于肠系膜内的3条血管供应：①腹腔动脉；②肠系膜上动脉；③肠系膜下动脉。血液供应脏器最多的腹腔动脉不仅发出胃左动脉、脾动脉和肝总动脉3条分支，腹腔动脉和肠系膜上动脉之间通常也形成由胃十二指肠动脉和胰十二指肠下动脉构成的明确血管吻合（胰十二指肠动脉弓）（图1-3）。 胚胎6周时（图1-5），胃背侧系膜开始逐步向左侧突出，系膜内的背侧胰腺和脾也一起向腹左侧大幅度移动，突出的系膜形成大网膜，产生袋状的网膜囊。胃腹侧系膜带着肝向右侧及背侧反向移动，形成小网膜。小网膜右侧缘把门静脉、肝固有动脉和胆总管三者包裹，形成肝十二指肠韧带。这样胃沿着纵轴顺时针旋转，最终背侧缘形成大弯，腹侧缘形成小弯，右壁形成后壁，左壁形成前壁。胃的旋转波及至十二指肠，随着十二指肠向右侧移动，中肠逆时针完成了第一次90°的旋转（共三次旋转，3/4周，270°），这时中肠的近端转向右侧，远端转向左侧。 胚胎8-10周时，中肠完成第二次90°旋转，合计180°的逆时针旋转（图1-6）。这时腹侧胰腺在后方与背侧胰腺融合在一起，并向后壁移动，与后腹腔的Gerota筋膜融合，形成融合间隙，左侧为Toldt融合间隙，右侧为Treitz融合间隙（图1-7）。 由于近端肠祥最早返回，因此空肠集中于腹腔左侧，回肠在右侧（图1-9）。空肠和回肠滑至降结肠系膜的右侧，使得降结肠移位至腹腔左侧。中肠旋转使得横结肠最终向上跨过肠系膜根部原点，盲肠移位至腹腔右下侧（图1-10）。 随着结肠继续发育，最终形成了结肠右曲和左曲（图1-11）。图1-12为结肠发育成熟后，肠系膜血管的分布和走行。
在胃背侧系膜中，脾原基不断发育增大，并向左侧突出，逐渐占据胃背侧系膜的左半部，且随着胃背侧系膜转至胃的左后方（图1-l3）。
胃背侧系膜的头段，向上形成胃隔韧带；脾门连接胃底部的部分形成胃脾韧带；脾门向后连接于腹后壁的部分形成脾肾韧带。腹侧胰腺和背侧胰腺融合后，这部分的胃系膜的背层和体腔后壁融合，形成Toldt融合间隙（图1-13）。 在胃背侧系膜的尾段，它的腹侧部分（相当于网膜囊前壁）从胃大弯侧向下悬垂，为胃的前后壁两层浆膜在大弯侧向下所形成；它的背侧部分（相当于网膜囊后壁）和横结肠及其系膜相融合，并从横结肠向下悬垂，与腹侧部分相移行形成大网膜。大网膜向横结肠延伸部分形成胃结肠韧带，向脾延伸部分形成胃脾韧带，两者向左下方移行于脾门和结肠脾曲之间面形成脾结肠韧带（图1-14）。
此时，胃背侧系膜的尾段，它的前层和胃大弯相连，后层和腹后壁腹膜相连，两者之间形成网膜囊（图1-15）。网膜囊的后壁包括与横结肠系膜前叶融合的网膜，还包括胰腺前被膜以及胰腺上缘的后腹膜。前壁是胃结肠韧带、胃后壁的浆膜、小网膜后叶的一层腹膜以及胃脾韧带。新生儿网膜囊之间存在空隙，成人后大部分出现融合和闭锁。融合的过程，首先从大网膜空隙的尾端开始，逐渐向胃大弯移行。在左侧停止于横结肠，在右侧一直延伸至横结肠以上。 胃背侧系膜前层自胃大弯向下延伸，形成大网膜的前层；胃背侧系膜后层自腹主动脉上部前面的腹后壁腹膜开始，向左下方延伸，后层分为前后两叶，两者间有腹腔动脉及主要分支的走行。它在胰腺以上的部分与腹后壁腹膜融合，形成网膜囊后壁的上部，包绕部分胃动静脉和肝总动脉，分别称胃胰襞(胃胰皱襞)和肝胰襞(肝胰皱襞)。胃背侧系膜的后层向下包绕胰腺，其后叶和腹后壁腹膜融合，形成胰后筋膜：在腹主动脉左侧形成Toldt融合间隙，在右侧形成Treitz融合间隙。其前叶形成胰前筋膜，演变成网膜囊后壁的中部。胃背侧系膜后层在胰腺下缘前后两叶相融合后继续向下移行，走行在横结肠系膜的前方，形成网膜囊后壁的下部。胃背侧系膜后层自横结肠前方继续下行，形成大 网膜后层，并与大网膜前层融合(图1-16)。
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