糖尿病导致的周围神经病变，有哪些治疗药物？

作者：Gcplive

来源：药评中心

远端对称性多发性神经病变（DSPN），又被称为糖尿病周围神经病变，是糖尿病最常见的慢性并发症，据统计我国DSPN的患病率高达53%。那么，DSPN有哪些临床症状，应使用哪些药物治疗？

一、糖尿病周围神经病变有哪些临床表现？

糖尿病周围神经病变在糖尿病前期即可发生。2型糖尿病患者，在确诊时均应接受相关筛查，此后至少每年接受一次筛查。

糖尿病周围神经病变，最开始影响下肢远端，逐渐向上发展，形成典型的“袜套样”和“手套样”感觉。

最常见的早期症状是由小纤维神经病变引起的，表现为对称性火烧样痛、电击样痛和刀刺样痛等。

若累及大神经纤维则可导致麻木。

特别提醒：

高达50%的糖尿病周围神经病变患者可能无症状，需要医生通过体格检查做出诊断。

二、什么是旁路代谢途径？

物质本身在体内有一条正常的代谢途径来维持正常的生理活动。

当正常的代谢途径出现障碍时，机体还会有另外一条代谢途径来维持机体正常，这就是旁路代谢途径。但一般旁路代谢有副作用，因此不宜长期采用此代谢路径。

正常情况下，组织中葡萄糖分解代谢主要通过糖酵解及磷酸戊糖途径，仅有少于3%的葡萄糖经山梨醇旁路代谢途径。

在糖尿病血糖增高或不能控制，血管、晶体、肾脏、神经组织中的葡萄糖含量明显增高，醛糖还原酶激活，山梨醇途径明显增强，其结果为山梨醇在血管、晶体和神经等组织中堆积。

山梨醇在神经组织中堆积，可引起周围神经损伤。

特别提醒：

糖尿病周围神经病变的发病机制十分复杂，山梨醇代谢途径过度激活只是糖尿病周围神经病变假说之一。

三、糖尿病周围神经病变常用治疗药物有哪些？

1.营养神经药物

甲钴胺作为活性维生素B12制剂，较非活性维生素B12（氰钴胺）更易进入神经细胞内，对神经髓鞘形成和轴突再生具有促进作用。

用法用量：

甲钴胺片500μg，每日3次口服，疗程至少3个月。

如果服用三个月以上无效，则无需继续服用。

2.抗氧化应激药物

硫辛酸是一种抗氧化因子，不仅可降低神经组织的脂质氧化，还可抑制醛糖还原酶等。

用法用量：

0.2g/次，3次/日；或0.6g/次，1次/日，早餐前半个小时服用。

食物会影响硫辛酸的吸收，需和食物分开服用。

硫辛酸不稳定，需要遮光保存。

3.抑制醛糖还原酶活性药物

依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂，能抑制神经阻滞山梨醇堆积，改善糖尿病神经病变的主观症状和神经传导速度。

用法用量：

每次50毫克，每日三次，饭前口服。

如果服用三个月以上无效，则无需继续服用。

依帕司他可能使尿液呈出现褐红色，此为正常现象。

4.改善微循环药物

周围神经血流减少是导致糖尿病神经病变发生的一个重要因素。

常用药物为前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶等。

5.减轻疼痛药物

普瑞巴林与中枢神经系统中钙离子通道结合，减少兴奋性递质的钙依赖性释放，抑制痛觉过敏和中枢敏化。

用法用量：

初始剂量为25~75mg，每日1~3次，推荐剂量为300~600mg/d。

普瑞巴林可引起体重增加，可能需要调整降糖药物剂量。

普瑞巴林治疗可引起头晕与嗜睡，可能增加发生意外伤害的风险。