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目的： 运用数据挖掘技术,总结魏子孝教授诊治2型糖尿病合并冠心病的诊疗思路和临床经验,实践数据挖掘技术在名老中医经验传承中的应用。 方法： 采用中国中医科学院西苑医院科研病例采集系统,筛选了共55例(69诊次)经魏子孝教授诊治的2型糖尿病合并冠心病患者的病历资料,建立结构化病历模板,进行统一录入,再利用基于SQL Server的数据挖掘系统,通过描述统计、聚类分析、关联分析等方法,对主症、中医证候、治则治法、用药规律、证候-用药关系等进行挖掘分析,全面总结魏教授诊治2型糖尿病合并冠心病的学术经验。 结果： 根据数据挖掘结果显示,纳入研究的55例(69诊次)的2型糖尿病合并冠心病患者中,女性共50诊次(构成比72.5%),男性共19诊次(构成比27.5%)。总体以胸闷憋气、气短、心慌、倦怠乏力、头晕、心前区不适为主要症状,其构成比依次为85.5%、56.5%,53.6%、53.6%、46.4%、39.1%；异常舌象主要为舌胖边有齿痕、舌质黯红、舌下脉络瘀张,分别占82.6%、59.4%、29.0%；异常脉象主要为脉弦、脉细、脉沉,其构成比依次为33.3%、29.0%、23.2%。中医诊断为消渴胸痹的有37诊次(占53.6%)、心悸有15诊次(占21.7%)、心痛有10诊次(占14.4%)、痰饮有7诊次(占10.1%)。主要的中医证候有血瘀、气滞、气虚、阴虚、痰湿、脾虚、肾虚,其构成比分别为81.2%、49.3%、47.8%、40.6%、34.8%、23.2%、21.7%。主要的治则治法有活血、通络、化瘀、行气、益气、养阴、健脾、化痰、补肾,其构成比分别为78.3%、75.4%、72.5%、49.3%、47.8%、43.5%、26.1%、24.6%、23.2%。所用药味共151种,频次≥14次的前18种中药分别为赤芍、川芎、丹参、白芍、郁金、柴胡、枳壳、茯苓、当归、红花、石菖蒲、苍术、白术、太子参、葛根、陈皮、川牛膝、鸡血藤。常用的药对有：川芎与丹参、白芍与川芎、柴胡与枳壳、柴胡与丹参、丹参与枳壳、川芎与郁金、川芎与红花、川芎与枳壳、白芍与丹参、柴胡与川芎、柴胡与郁金、柴胡配丹参及枳壳。核心用药为川芎、丹参、白芍、柴胡、枳壳、郁金、红花,以行气活血化瘀药为主。苍术与白术、郁金与柴胡、川芎与柴胡、川芎与枳壳、柴胡与枳壳常等量配伍,且常用量为12g；丹参与柴胡、丹参与郁金配伍量关系常为20g：12g；郁金与石菖蒲、柴胡与赤芍配伍量关系常为12g：15g；川芎与红花配伍关系为12g：10g；赤芍与丹参配伍关系为15g：20g；另有三种药物配伍的有赤芍、川芎、红花的配伍关系为12g：10g：15g,赤芍、川芎、丹参的配伍关系为20g：15g：12g；川芎、丹参、郁金的配伍关系为12g：20g：12g。最后人机结合,去粗存精,去伪存真,完善魏教授诊治2型糖尿病合并冠心病的经验总结。 结论： 魏教授认为中医治疗本病的优势在于个体化治疗,从“抓主症”入手,确立中医的诊断；分清标本虚实,辨证论治,决定基础方；再进行药物加减,形成临床处方。认为本病以胸闷憋气、气短、心慌、心痛、倦怠乏力等为主症,病机为本虚(可为气虚、血虚、阴虚、脾虚、肾虚等),标实(可有气滞、血瘀、痰浊等),血瘀和痰浊贯穿于始终,常以四逆散合冠心Ⅱ号方化瘀行气通痹,栝蒌半夏薤白汤合宽心丸化痰宣阳通痹。以上结果基本符合魏教授的诊疗思路。... |
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