【原】理赔案例丨第一个重疾理赔案例，原位癌获赔15万，豁免两份保费

2021年 第 311 篇

这是昨天，8月19号下午，番茄的客户给我发的信息。她的重疾险理赔款下来了。

理赔是最好的服务！理赔也是职业成长的关键节点。

这是番茄从业以来第一例重疾险理赔案例。番茄从2016年3月开始转行做保险销售，很长一段时间以来，都是看别人客户的理赔。

有时候，番茄也会说，因为自己的好气场庇护着自己的客户，所以他们不会出险。这只是打趣而已，了解墨菲定律的都知道，既然是概率事件，当样本数量足够多时候，就必定会发生。

当你卖的保单足够多的时候，就一定会发生出险理赔。

当有人戏说：你才第一例理赔，我都理赔好几例了。我只能笑答：你的业务做的比较好，我业务少，所以理赔少。

好了，不闲扯了，下面来说下这个理赔案例。

一、购买经过

这个客户是2017年3月开始接触的，最初就是想给宝宝买保险。在2017年5月给宝宝投保了天安人寿健康源（优享）重大疾病险，保额50万。

番茄从业没多久就有了家庭保险规划的理念，在宝宝保险成交前或者成交后，都会给客户强调，大人保险的重要性，去科普这个正确的理念。当然不是所有的家庭都能立马接受。

也有人说，你不就是想多卖点保险嘛，这也不能否认。但是，一定不要因为别人想多做点业务，就否定这件事。

当然罗马不是一天建成的，我这个客户对我说的这个观念还是比较认同的。于是，他们在2017年7月底给家庭的男主人投保了天安人寿健康源（优享）重大疾病险，保额50万。

第二年，在交了男主人的第二年保费后，他们于2018年8月底给女主人投保了天安人寿健康源（悦享）重大疾病险，保额50万。

他们的保单是夫妻互相投保，都加了投保人豁免责任。

二、住院手术

今年6月24日，客户给我打电话，说他老婆在医院做了CT检查，刚拿到报告肺部有小结节，医生通过CT影像初步判断大概率是原位癌，建议做微创手术。

可能涉及到理赔，过来问我能否理赔，要注意的事项。我通过电话简单的给他讲了一下，注意事项和申请理赔的流程，注册收集的资料。

经验丰富的的医生真的是可以通过胸部CT影像就能初步判断是否达到癌症的情况的。

他们打算在省人民医院做手术，好的医院总是人满为患，住院手术都需要排队，医院说大概要排到7月下旬。

天安人寿的重疾绿通使用需要确诊重疾后才能使用，所以很遗憾，目前绿通服务用不了！

7月20号南京禄口机场疫情爆发，他们7月19号住院，7月21号晚上做了手术。7月22号找医生查了快速病理，显示是原位腺癌，有无浸润待常规。

7月20号南京禄口机场疫情爆发，他们7月21号住院，当晚做了手术。7月22号找医生查了快速病理，显示是原位腺癌，有无浸润待常规。

这时候，基本确定是可以理赔了，只是理赔轻症还是理赔重疾要看最后的常规病理报告。

我发了理赔申请书，需要准备的材料明细等内容给客户，并告知客户给保险公司打电话报案。

7月26号出院，后面定期去医院复诊。然后就是等正式的病理报告，可能由于疫情的影响，也可能是出病理报告也要排队。直到8月12号，客户去医院复查，才拿到病理报告。报告显示出病理的时间是7月26日。

病理报告显示原位腺癌。发一点百度来的知识：

肺腺癌和肺癌是两种常见的肺部恶性肿瘤。肺腺癌属于非小细胞癌。它本质上也是一种肺癌。肺腺癌和肺癌这两种恶性肿瘤是有细微的区别的。肺腺癌和肺癌在致病原因，易患人群，临床症状，治疗方法等方面都存在者细微的差别。

肺腺癌和肺癌的致病原因和易患人群是不一样的。肺腺癌的致病因素有吸烟，大气污染，肺部疾病，内分泌功能失调等。而肺癌的常见病因包括吸烟，职业和环境接触，电离辐射，既往肺部慢性感染，遗传，大气污染等。肺腺癌的易患人群为女性及不抽烟者。而肺癌的患者大部分为男性和吸烟人群。

三、申请理赔

客户在8月12号拿到病理报告后，当天将之前准备好的其他资料一起交到了天安人寿南京市秦淮营服部，去申请理赔。

客户提交完资料，还给我反馈说服务很好，效率很高！

到8月19号下午，客户给我发短信，说理赔款收到了。于是就有了文章开头的内容。

最后再说三个小细节吧。

一是，在客户刚给我反馈检查出肺结节，可能是肺部原位癌的时候。番茄正好有个同行，也是一位不错的代理人，今年春天也是类似的情况，刚做了手术，理赔过。

所以，番茄就拉了一个小群，让他来帮客户解答一些有关住院手术，后期康复的问题，缓和消除客户的担虑情绪。

二是，客户理赔的是轻症，30%的基本保额，15万元。同时，豁免了自己和她给老公投保的重疾险的保费，大概39万左右。

三是，由于客户出险的时间和客户两份保单的今年交费日非常的接近。一份是7月29日，一份是8月4日。客户病理报告时间是7月26日，申请理赔时间是8月12日。

虽然事先，番茄提醒，可以先把卡里的钱转走，避免被扣今年保费。由于总总原因，两份保费还是被扣了。但是理赔的时候，两份保费的钱都退了回来！

四、写在最后

前面番茄说过，理赔是职业成长的关键节点。

这是番茄从业以来第一例重疾险理赔案例，整体来看还算顺利。因为是原位癌的理赔，理赔条件比较明确。但是依然给了我很大的信心。

理赔并不是想象中的那么难，就像前面说的，保险卖的多了，肯定会遇到理赔一样。理赔多了，一定也会遇到理赔纠纷。但是我们也要清楚，保险公司不会无缘无故的拒赔。

即使遇到理赔纠纷，也不用怕。只要你足够的懂，你就可以据理力争。今年，番茄也处理了几个小的纠纷，帮自己的客户争取了他们利益。

番茄这两年也在不断的升级中，对于核保和核赔接触的越来越多，也在积极的准备考人身保险核保核赔专业能力认证考试。

保险就是一个金融工具，是一份商业性质的合同，属于民事行为。但是它也是将风险作为处理对象的行为，涉及到金融，医学，人性，道德等。所以，我们没必要神话保险，更没有必要污化保险。