(来源:腾讯视频) 吸痰术适用于危重、老年、昏迷及麻醉后病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全,不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物而出现呼吸困难时,在病人窒息的紧急情况下,如溺水、吸入羊水等,更应立即采用吸痰术。
气管内吸引却可以引起许多的并发症,比如气管内粘膜损伤、疼痛、病人的不适、感染、血流动力学的剧烈波动、肺不张、颅内压升高、颅内血流灌注的改变,尤其是对于危重病人来说,可能会造成更大的危害。
1、接通电源,衔接便携式吸痰器后打开吸痰器开关,检查吸引器性能是否良好,吸引管是否通畅。 2、使病人面向操作者,头略后仰,昏迷病人可用开口器帮助张口,再将吸痰管插入口腔颊部、咽部。
3、若口腔吸痰有困难,可由鼻腔插管至咽部,当插入到适当位置后再接通电源,并使吸痰管左右旋转,缓慢上移,向上提出,将咽部及口、鼻分泌物逐段吸尽。
4、吸引过程中,应随时吸水冲洗汲痰管,以免痰液堵塞。如痰液过深不易汲出,可借助吸痰管插入的机械刺激,使病人作有效咳嗽动作,待咳嗽停止后再吸。吸痰完毕冲洗痰管,最后将下班接头插入床栏上盛有消毒液的瓶中。 5、气管插管和气管切开病人吸痰时,护士应洗手,最好应戴无菌手套,送管时,应中断负压,当达到一定深部时再进行负压吸引,并将吸痰管左右旋转,边吸,边上提。
6、听到痰声后稍停数秒钟,以便吸净该处痰液。在吸痰前后,应加大氧气流量或呼吸机吸入氧浓度1-2分钟,以提高病人的血氧浓度,防止缺氧。 7、痰液粘稠时,可反复用2%碳酸氢钠或生理盐水加糜蛋白酶5ml,在病人吸气时注入气道进行气道冲洗,以刺激病人咳嗽及稀化痰液。待药物注入1-2分钟后,再给吸痰。 8、一次吸痰吸引管在气道内停留时间不超过10-15秒,停止给氧时间不超过20秒。 9、对有自主呼吸的病人,应在深呼吸5次后,生命体征恢复到原有水平时再进行第二次吸痰。
1、必要时才吸痰 当病人咳嗽、呼吸困难,听诊闻及湿啰音,呼吸机报压力增高,PaO2及SpO2突然降低时才吸痰。不视病情的常规吸痰,不但易损伤呼吸道粘膜,还会因呼吸道受到刺激使分泌物增多。 2、吸痰前、后必须给予高浓度的氧 推荐在气管内吸引前后30s常规使用100%氧气吸入。吸痰前、后若不增加给氧浓度,可导致患者出现低氧血症。 3、正确判断是否需要加压给氧 在吸痰前、后,病人除了需要高浓度的氧气之外,多数病人需要加压给氧。评估病人对高浓度给氧的反应尤为重要,若病人的心率、SpO2稳定,高浓度给氧即可,反之就需要加压给氧。 4、吸痰时不宜注入0.9%氯化钠注射液 许多同仁认为吸痰时在气管内滴入0.9%氯化钠注射液可稀释分泌物,便于吸出,然而,研究发现0.9%氯化钠注射液与呼吸道分泌物并不能充分混合,反之,这一操作会影响氧合作用,增加呼吸道感染的风险。 5、选择粗细适宜的吸痰管 通常可选择外径小于气管内插管内径1/2的吸痰管,以便于空气进入肺内,预防过度负压而致的肺不张。成年病人通常选用10~16号(2~3mm)的吸痰管。 6、吸痰时注意负压的大小 每次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中,以测试吸痰管是否通畅和吸引力是否适宜。吸引负压不宜过大,一般小儿为100mmHg(13.3kPa),成人为150mmHg(20kPa),动作宜轻巧,而且不宜在同一部位吸引时间过长,应边退管边吸引,以免损伤气管粘膜。每次吸痰时间不可超过15秒,以免引起气管痉挛而加重缺氧。气管内吸引在必要的时候进行即可,但最长不宜超过8小时。 7、严格执行无菌操作 操作前后洗手,戴口罩、帽子、手套。操作前后都应用乙醇消毒气管导管口及导管外端1~2cm;操作后还应用乙醇消毒导管接头以及呼吸机管道与导管结合处。 8、密切观察病情变化 吸痰时,密切观察病人的心率、心律、PaO2和SpO2的变化。若发现病人有心律不齐如心动过速或期前收缩、血压降低、神志转模糊时,应立即停止吸痰,给予100%氧气吸入 9、吸痰的深度 吸引导管进入的深度为气管插管的深度,在深入到气管导管的底端时,回抽1-2cm后再进行吸引。 10、吸痰顺序正确 先口腔、再鼻腔。
吸痰的评分标准
吸痰法操作考核评分标准 科室: 考核时间: 考核者签名: 项目 | 操 作 内 容 | 评分 | 姓名 |
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| 目的 | 清除患者呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。 | 1 |
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| 核对 | 医嘱、患者、床号、姓名。 | 5 |
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| 评估 | 1、病情、痰量和痰液粘稠度(听诊)、意识。 2、生命体征、呼吸状况、痰呜音、Spo2、心理、合作程度 。 3、口、鼻腔粘膜情况。 | 8 |
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| 告知 | 目的、步骤、风险和不适,取得合作(痰多危机时应立即实施)。 | 5 |
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| 操作前 准备 | |
1、操作者:仪表符合要求,洗手、戴口罩,必要时做好职业防护。
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