患者案例：心衰伴肺动脉高压怎么治？中西医结合治疗效果更好

心力衰竭伴肺动脉高压其实是非常危险的，这种危险状态下，会有猝死的情况发生！如果不采取有效手段及时治疗，后果是相当可怕的。采取中药治本调理，西药治标控制症状的治疗方案，会收到1+1＞2的治疗效果，能够及时控制病情，改善症状。

心力衰竭合并肺动脉高压的危症患者

我曾接诊一名年龄在70岁的老年女性患者，当时她来看诊的时候，面色萎黄，心慌气短，但精神状态尚可，住院20多天进行治疗，症状并未缓解症状，之后，出院用西药消心痛和常规利尿剂进行维持治疗，晚上睡觉不能平躺，走路运动时，心慌气短的症状更加严重，通过朋友介绍找到了我。

心脏彩超的检查结果显示：二尖瓣狭窄，关闭不全重度。左心右房增大，三尖瓣反流，主动脉瓣反流（少量到中量），肺动脉高压（轻度），左室舒张功能减退。肺动脉压力是48毫米汞柱，射血分数68。心脏舒张功能减退主要表现e峰＜a峰。

正常情况下e峰应该大于a峰，出现这种指标数据的时候，说明心脏的舒张功能在减退。这是典型心衰的表现，另外，她还有轻度的肺动脉高压，心肺功能长期处于较低的水平。

炙甘草汤+五苓散（配以浮萍、杏仁）补气养血，解表润肺

病人比较典型的症状就是心慌，这主要是心脏舒张功能减退导致肺循环不畅进而出现淤血造成的，中医认为，这是正气不足，心失所养造成的气血两亏。针对这个情况我用了炙甘草汤配五苓散作为治疗的主要应用方剂，针对患者肺循环不畅，造成肺动脉高压的情况我在方剂中加入了浮萍和杏仁。

炙甘草汤是《伤寒论》名方，全方由（炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地、阿胶、麦冬、麻仁、大枣、火麻仁）组成，其中炙甘草为方中君药。主治心悸动脉结代。具有益气滋阴，通阳复脉的功效。

中医认为，肺主行水，通调水道，当出现肺动脉高压时，一定是肺的宣发和肃降功能出现障碍从而影响了体内津液的输布运行和排泄。

因此，在用药上我们同样选择《伤寒论》古方五苓散，方剂由（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）组成，具有通阳化气，利水渗湿的作用。在方剂中加入的浮萍属于解表药，它有疏风解表宣肺的功能，加入杏仁有解表宜肺，润血行血的功效。

患者反馈：

在为她开完中药后，我嘱咐她，消心痛和利尿剂可以继续使用，可以配合中药汤剂进行治疗，中药治本调理，西药改善症状，做到标本兼治。

服药两周后，患者睡觉能够平躺，血氧饱和度指标进一步变好，面色萎黄、心慌气短的症状大为改善，服一个月药后，针对患者的现实情况，和病症虚实寒热的变化，我把方中的浮萍去掉，代以清热为主的枇杷叶。

发汗的药多半都伤阳气，浮萍也有这样的缺点，经过前两周的治疗，宣肺解表的作用已经初见成效，这时可以用枇杷叶来代替浮萍，这样在清利肺气的同时，不至于损伤体内的阳气。现在患者反馈相当不错，可以正常地进行一些常规性的活动。

写在最后：

通过这个典型病例，我们看到无论是中医还是西医，在心脏疾病的治疗上各有所长，相互支撑。比如在利水方面，五苓散和利尿剂就有异曲同工之妙，二者相互结合可以发挥更大的作用，在心肺疾病治疗方面，中西医携手，会有更好更大的疗效。