华医世界 图*施今墨老先生 有研究表明,肠胃病的发病率,约占总人口的20%。 肠胃病是临床的常见疾病,因其容易发病,收效后容易反复等特点,并且很难根治而困扰了很多人。 施今墨老先生,被誉为“京城四大名医”之一,从事中医临床60余年,有着丰富的临床经验。 今天,小师妹将施今墨老先生临床治疗肠胃病的经验,分享给大家,供临床优秀的中医师参考学习。 内外兼顾 脾胃同调 脾胃相为表里, 胃受谷而脾磨之, 二气平调, 则谷化而能食, 若虚实不等, 水谷不消, 故令腹内虚胀或泄, 不能饮食。 饮食不节与不洁则胃病, 胃病则精神少而生大热, 元气虚而阴火乘, 胃既病, 则脾无所禀受, 亦从而病。 形体劳役、思虑过度则脾病, 病脾则怠惰嗜卧, 大便泄泻, 脾既病则胃不能独行津液, 亦从而病。故治胃肠病必脾胃同调。 在治法上, 施氏有十一法: 寒宜温、虚宜补、热宜清、 腑实宜泻、积滞宜消、肠滑宜涩、 嘈杂宜和、呕逆宜降、津枯宜生、 下陷宜升、痛宜通。 临证依病情数法合用, 遵“胃以下行为顺”、“六腑以通为补”之旨, 且满足“脾喜燥恶湿”、“胃喜润恶燥”的生理特点。 胃肠病往往与他脏相互影响和制约。 《内经》云:“春脉不及令人胸痛引背, 下则两胁胀痛。” 《金匮翼》云:“肝郁胁痛者, 悲哀恼怒, 郁伤肝气。” 肝胃不和一症多由七情郁结于中, 以致脾胃清阳不升, 浊阴不降, 发而为病。 又如仲景云:“噎膈一证, 必以忧愁思虑, 积劳积郁, 或酒色过度, 损伤而成。 盖忧思则气结, 气结则气化不行;酒色过度则伤阴, 阴伤则精血枯涸, 气不行则噎膈病于上。” 久泄伤脾, 脾为至阴属土, 故常伴见肝旺乘脾、命门火衰之证。 消化性溃疡除与本脏密切相关外, 亦有因肝肾阴虚, 脾肾阳虚, 或肝郁气滞而致者。 故施氏在调理脾胃的同时, 十分注意调理他脏。胃肠既病, 仍需日进饮食, 不得少息, 且周围环境、日常生活、人之情绪、睡眠等, 无不影响到胃肠, 故施氏在治疗上不全赖药物, 而嘱患者辅以适量运动, 如太极拳、气功, 使气血流畅。脾胃虽病已久, 调养适当亦能痊愈。 加减变通 用药独特 施老用药十分注意辨药物气味、阴阳、厚薄、升降、浮沉、补泻、六气、十二经, 灵活运用五味配五脏, 五行生克制化关系及虚则补其母, 实则泻其子等法则。 若病重药轻、病轻药重、病深治浅、病浅治深, 虽方药无误, 仍难凑效, 必须恰如其分, 方能药到病除。 壹· / 辨证用药 / 施老既强调辨证的准确性, 又强调用药的灵活性, 敢于据病情立新方新法, 绝不凑症以命证, 执成方以治病, 而要有是证, 用是药。 一个处方常由三、四个小方化裁而来, 温、清、消、补以适当比例参于其中。 施老治疗食道痉挛, 认为此病多乃病者情志怫逆、气郁积滞, 或脾胃病久、正气亏虚, 致阴阳不和, 气机不顺, 三焦闭塞, 咽噎不利, 拒格饮食, 上逆而呕, 往往用旋覆代赭汤 、瓜蒌薤白散、丹参饮、半夏汤等方剂化裁以调气、降逆、解郁为主。 并根据经验, ♣ 加牛蒡子下气、利咽、润燥、快膈; ♣ 加白芝麻 (研末) 30 g, 可除噎润燥通便, 便秘者加皂角子、晚蚕砂润肠通便。施老尚有调理气机之应用, 因为便秘之形成前后不论虚实, 皆是气机失常, 故皆须调气降逆, 常以旋覆代赭汤、瓜蒌薤白半夏汤, 枳术丸理气降逆, 再加滋阴润肠之品。 在治疗肝胃不和之胃炎时, 施老除在方中采用: ♣ 柴胡疏肝汤之意外, 还参以丹参饮调和气血, 瓜蒌薤白半夏汤沟通阴阳, 旋覆花、代赭石、沉香降逆顺气; ♣ 以枳实、白术, 黄连、吴萸两组对药和其寒热虚实之本, 且蕴通降涵义; ♣ 用胆草、黄连“苦味健胃”, 干姜、白术健脾温中, 亦所谓调和寒热, 与仲景泻心汤、东垣分消丸内核相通。 另外还常采撷芳香之花类药, 如代代花、玫瑰花、月季花、厚朴花、合欢花, 既可芳香醒脾开胃, 投脾胃之所好, 又可令芳香飘逸, 顺木之条达, 助肝脾胃之用而又不伤阴血。 贰· / 配伍用药 / 施老治疗慢性胃肠病主张循序渐进, 缓以图功, 反对峻补猛攻。 其处方剂量小, 药力缓, 一般剂量3~10g, 苡仁、山药用至30g, 一般水煎服, 慢性病多用丸药善后。 丸药常以荷叶煎水、和入山药粉或六神曲粉打糊, 纳入药粉为丸, 或依以脏补脏之理, 用猪肚熬汁和药为丸, 比较适合胃肠病的调理。 《珍珠囊指掌》曰:“用药之忌, 在乎欲速, 欲速则寒凉温行散补泻, 未免过当, 功未凑效, 害已随之, 夫药无次序, 如兵无纪律, 虽有勇将, 适己勇而愤事。”可为例证。 施老还善于双药合用, 有表里并用, 寒温并用, 一阴一阳, 一气一血, 一脏一腑, 有相须, 有相制, ♣ 如晚蚕砂、皂角子润肠通便, ♣ 青陈皮行气, 干姜良姜温中散寒, ♣ 黄连吴萸、黄连干姜、黄芩半夏, 寒温并用以和嘈杂, ♣ 木瓜乌梅养胃阴, ♣ 丹参檀香调血行气, ♣ 青娥丸治腰痛, ♣ 二仙胶通督任, ♣ 血余炭车前子止泄, 等等。 治疗虚实夹杂的慢性疾病, 如慢性痢疾, 慢性结肠炎, 慢性胃炎, 若邪气不清, 则病必不除, 故施老在治疗时将祛邪与扶正药物巧妙配伍, 使邪去而正亦旺, 施老首创了依药物剂量和味数而确定的三清七补法, 四清六补法, 五清五补法, 六清四补法, 七清三补法, 证之临床, 得心应手, 沉年痼疾, 每3~5剂药即见效。 叁· / 善用碳药 / 血见黑则止, 而施老不仅在出血时运用炭类药, 在治疗泄泻时也常用炭药, 认为既可促进水分吸收, 又可保护肠粘膜, ” 如白术、苍术、山楂、干姜、椿白皮、生熟地、青陈皮、石榴皮、条芩、仙鹤草等炒炭加减用之。 清朝张路氏云:“下血虽曰大肠积热, 亦当分虚实, 不可纯用寒凉, 必加辛散为主, 久之不愈, 宜理胃气, 兼升举药。” 施老治下血病 ♣ 常用升麻炭、葛根炭、芥穗炭, 不仅体现了止血之意, 还体现了下病取上之意。 ♣ 木耳炭、柿饼炭治诸肠出血也很有效, 与阿胶同用效果更强。 施老还认为凡炭药能中和胃酸, 苦味药能消酸, ♣ 治疗胃酸过多常用海浮石、乌贼骨、左金丸、枳实炭、内金炭、龙胆草、蒲公英等; ♣ 在促进溃疡面愈合方面, 除喜用紫河车、生熟地、龟胶、阿胶外, 还常用珍珠粉、血竭、制乳没、蚕茧炭, 滋养、止血、活血兼用。 验案 医案 01 患者,男, 52岁。 胃疼10余年, 时发时止, 饮食失调或遇凉或饥饿则发, 得食稍缓。 平素喜热饮, 经某医院检查为消化性溃疡, 近因饮食不节而又发, 嗳气、泛酸、呕恶, 嘈杂, 热敷减轻, 乏力, 便溏, 苔薄白, 脉沉细。 辨证:胃阳久虚, 寒阻中宫, 胃失和降。 治法:宜温中、散寒、理气。 处方 干姜炭、良姜各5g, 制附子、野于术、米党参各10g, 砂仁、蔻仁、炙草各3g, 白檀香、姜厚朴各5g, 代赭石 (与旋覆花6 g同布包) 12g, 刀豆子12g。 二诊: 服5剂, 胃未再疼, 纳食增, 仍觉胃脘不适, 大便1日1次。药已对症, 力显不足。 原方加制附片至10g, 党参至12g, 云苓10g, 去刀豆子, 另用丁香、檀香各2g研末分2次冲服。数剂而愈。 医案 02 患者,男, 41岁。 患痢疾2年, 每便必脱肛, 便溏夹有粘液脓样物, 时常出血, 腹胀, 纳呆。 查体:苔黄垢, 脉沉数。 辨证立法:积热于肠, 久痢未愈, 清阳不升, 浊阴不降, 中气日虚, 脱肛症现。 治法:宜除肠热, 升清降浊, 后议补中升提治脱肛。 处方 炒地揄、条芩炭、苦参、椿根炭、炒槐米各10g, 焦苡仁20g, 黄连、吴萸各5g, 葛根炭10g, 青、陈皮炭各5g, 苍、白术炭各5g, 厚朴5g, 炙草梢3g, 血余炭6g (禹余粮10g同布包) 。 服4剂 二诊: 大便1日1次, 无脓样稀便, 胀消, 纳增, 血止, 痛轻。 脱肛未效, 补中益气汤治之。 处方 补中益气汤加 杭白芍、炒地揄、炒槐米、椿根皮炭各10g, 焦苡仁20 g, 黑芥穗、黄连、吴萸各3g, 血余炭10g (禹余粮10g同布包)。 服6剂 三诊: 服药期间只脱肛2次, 痛大减, 食大增, 用丸药巩固, 早服七宝妙灵丹1瓶, 晚服补中益气丸10丸。 按语: 脱肛的治疗要用补中益气汤, 似成定法, 但本案为痢疾引起脱肛, 若初起便用补中益气汤, 则邪气不能清, 病不能除, 故施老先祛其邪, 邪去后再补中, 开始为七清三补, 后为三清七补, 可见治病当分轻重缓急, 分层次治疗。 施老临床治疗肠胃病经验丰富,用药风格独特,经常双药并用。 如果你想学习更多施今墨学派的传承经验, 来华医世界私塾班,第18场大师课! 明晚(8月26日)19:30分开始直播—— 施今墨学术流派第四代传承人庞博教授, 将讲授《伤寒论》串讲(二) 不是私塾班成员 也想听课 扫码加丽丽 获取听课方式 |
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来自: 雪m1n7laqqe239 > 《消化系》