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四、张吉教授针药并用经验 张吉教授是全国著名中医针灸学家，北京中医药大学针灸学院教授，主任医师，博士研究生导师，全国第二批名老中医药专家。张吉教授早年学西医，后为北京中医药大学第一届毕业生。从事中医针灸教学、科研及临床医疗工作近50载，治学严谨，医术精湛。现举其治疗疑难杂病验案如下: 1.补益肝肾、祛风渗湿除痹法治类风湿关节炎案 患者，女，55岁，2005年8月2日初诊。3年前，患者初起两手疼痛，后发展为两膝关节肿痛，全身骨骼疼痛。刻下症:患者两手肿痛，变形，两膝关节肿痛，不能走路，坐轮椅前来就诊。每日晨僵1～2个小时，一直靠服消炎痛止痛，否则疼痛难忍。查:血沉84mm/h，类风湿因子(+)，皮下结节(+)。舌边赤，薄白苔，脉弦细。西医诊断:类风湿关节炎活动期。中医诊断:痹证。治以补益肝肾、祛风渗湿。 处方:针刺取大椎、至阳、命门、风池、四神聪、阳陵泉、血海、八邪、外关、内膝眼、外膝眼、委中。隔日1次，每次留针30分钟，平补平泻。 中药:独活12g，桑寄生 12g，青风藤 12g，海风藤 12g，豨莶草 12g，制川乌 5g，炙黄芪 20g，丹参 12g，炒杜仲 12g，牛膝 12g，天麻 12g，钩藤 12g，穿山龙 12g，威灵仙 10g，党参 12g，香附 12g，郁金12g，地骨皮10g，木瓜12g，薏苡仁12g，炙甘草6g。每日1剂，水煎，分早晚2次服用。 针药并用2个月后疼痛大减，消炎痛已停服，晨僵亦明显减轻，手指肿胀亦消退大半，但上下楼困难，膝关节有胀感。处方:针刺同上。中药:前方牛膝改为15g，加羌活12g、秦艽10g、秦皮12g、桂枝8g。针药并用3个月后，诸症基本消失，偶因天气变化而手指关节稍有不适，恢复正常工作。予以化瘀蠲痹冲剂巩固疗效，随访至今，病情稳定，未见复发。 按:类风湿关节炎属中医“痹证”范畴，其症状与痹证中的“白虎节”、“骨痹”、“历节风”、“顽痹”等相似。《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”一般认为，类风湿关节炎的病因有内外两个方面:内因为素体虚弱，气血不足，腠理空虚，肝肾亏虚;外因是风寒湿热之邪入侵。内外之因相合而导致此病，虚实夹杂为该病的主要病机。以肝肾亏虚、气血不足为本，风、寒、湿、热邪气侵袭关节、肌肉、筋脉，阻滞经络，气血运行不畅，而致“血停为瘀、湿凝为痰”，痰瘀互结，闭阻经络，深入骨骱，而致关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形，并使病情逐渐加重，缠绵难愈。张老治疗该病，针药并用，针刺取大椎、至阳、命门等壮督兴阳;风池、阳陵泉、血海、八邪、外关、内膝眼、外膝眼、委中等穴祛风除湿、活血通络止痛。中药用炒杜仲、独活、桑寄生、青风藤、海风藤、豨莶草等补益肝肾、祛风除湿;党参、炙黄芪、丹参、穿山龙等补气活血化瘀。针药并用，内通外达，逐邪外出而使病愈。 2.补益气血、活血化瘀法治脑梗死案 患者，女，58岁，2005年8月21日初诊。患者2天前上午出现右脚麻木，下午又出现右上肢麻木，酸软无力，晚上出现头部麻木，次日右侧半身不遂。刻下症:患者右侧肢体麻木，酸软无力，言语欠清，纳可，眠安，二便可。查体:神志清楚，精神正常，反应力、理解力、记忆力、计算力、定向力减退。右上肢近端肌力Ⅱ级，右上肢远端肌力Ⅲ级，左侧上肢近端和远端肌力均为Ⅳ级，右下肢肌力近端和远端均Ⅱ级，左侧下肢近端和远端肌力均Ⅳ级，不能自主走路。右膝腱反射减弱，双侧巴宾斯基征(+)。CT检查:左基底节区脑软化灶，左内囊腔隙性脑梗死，脑萎缩。苔白腻，脉沉细。 中医诊断:中风(气虚血瘀型)。西医诊断:脑梗死。治以补益气血、活血化瘀。 针灸:①头针:选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，毫针平刺入头皮下，快速捻转2～3分钟，留针期间反复捻转2～3次。②体针:人中、极泉、手三里、内关、合谷、血海、梁丘、足三里、丰隆。平补平泻，隔日1次，每次留针30分钟。 中药:炙黄芪 20g，党参 15g，丹参 15g，当归 12g，何首乌12g，熟地黄 12g，延胡索 12g，桑寄生 12g，香附 12g，白芍 12g，川芎10g，水蛭6g，桂枝6g，炙甘草6g。每日1剂，水煎，分早晚2次服用。 针药并用1周后，患者右手能自持筷子，不用搀扶能自己行走，仅感觉走路时右小腿发僵。中药前方去熟地黄、桑寄生、香附、桂枝、白芍，水蛭改为4g，加生地黄12g、女贞子12g、淫羊藿10g。针刺治疗同上。继续治疗1周后，肌力恢复正常，症状消失而痊愈。 按:本病属于中医“中风”范畴。中风是在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食、醇酒厚味、气候突变等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外，临床一般以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、语言謇涩或不语、偏身麻木为主症的常见疾病，以中老年多见。中风病位在脑，本虚标实为其总的病机。本虚是指脏腑气血不足，脏腑功能失调;标实指中风病表现出的多种临床证候，以邪实为主。张老治疗中风运用头针、体针、中药。头针取顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，主要用来恢复肢体运动功能。体针取人中、极泉、手三里、内关、合谷、血海、梁丘、足三里、丰隆，补益气血、活血化瘀通络。中药用炙黄芪、党参、丹参、当归等补气活血化瘀。头针、体针、中药三者合用，共奏益气补血、活血化瘀、恢复肢体功能之效。三者并用，内通外达而使病速愈。 3.祛风化痰、通络止痉法治顽固性面瘫案 患者，女，23岁，2005年10月27日初诊。4个月前，患者说话时突然嘴角向右侧歪，吃饭漏饭，左眼闭合不全，眼睑跳动，味觉减弱，耳后乳突疼痛，于当日去某医院就诊，诊断为“病毒感染性周围性面瘫”，曾治疗多次未见好转。刻下:患者左侧抬头纹消失，说话时嘴角及鼻唇沟向右侧歪，吃饭漏饭，左眼闭合不全，眼睑跳动，舌偏向左侧，舌味觉减弱，耳后乳突疼痛，舌淡，苔白，脉沉细。诊断:顽固性面瘫。治以祛风化痰、通络止痉。针刺:左侧颊车、地仓、颧髎、攒竹、阳白、四白、翳风，双侧风池，右侧合谷。平补平泻，隔日1次，每次留针30分钟。中药:用牵正散加减(白附子8g，白僵蚕8g，全蝎6g，连翘12g，板蓝根12g，制黄芪20g，丹参15g，当归12g，炙甘草6g)，每日1剂，水煎分早晚2次服用。治疗2周后诸症基本消失，耳后不再疼痛，左眼可完全闭合，味觉基本正常。 按:顽固性面瘫属中医学“口僻”、“口眼歪斜”等范畴，多因面部受风寒诸邪侵袭，经络失调，气血阻滞，血不荣筋，日久肌肉出现迟缓不收而发生。西医学认为，系因受病毒侵犯而致急性非化脓性面神经炎症，主要为面神经缺血、水肿、受压变性，导致面神经兴奋性降低而麻痹，以致功能障碍。张老治疗周围性面瘫，针药并用，针刺能提高神经的兴奋性，平衡自主神经，增强机体免疫力，以达康复之目的。针刺以颊车、地仓、风池为主穴，再辅以颧髎、攒竹、阳白、四白、翳风、合谷等，共收祛风活血通络之功。中药用牵正散加减，方中白附子辛散、祛风解痉、燥湿化痰，且善治头面之风以解痉;白僵蚕化痰止痉，祛络中之风;全蝎增强祛风通络、止痉之功;连翘、板蓝根清热解毒、祛邪外出;制黄芪、丹参、当归补气行血活血。针药合用共起祛风痰、止痉挛、通经络之功，使风去痰消，经络通畅，则顽固性面瘫得愈。 4.疏肝解郁、健脑调神法治失忆症案 患者，女，31岁，2005年8月10日初诊。患者2年前在国外因事业不顺心，心烦、焦虑、多疑，后出现记忆力明显减退，幻视、嗜睡。刻下症:患者心烦，焦虑，嗜睡，幻视，多疑，记忆力明显减退。患者原从事设计工作，能写会算，现在不会写自己的名字，不认识亲人，不能分清方位，出门即迷路。咳嗽，咯白色稀痰，舌胖大、边赤，脉沉细。西医诊断:失忆症。中医诊断:郁证。治以疏肝解郁、健脑调神。处方:针刺取四神聪、印堂、内关、神门、神庭、三阴交、太溪、太冲。平补平泻，隔日1次，每次留针30分钟，每隔10分钟行针1次。中药:香附12g，郁金10g，香橼10g，熟地黄 12g，山茱萸 12g，山药 12g，何首乌 12g，女贞子 12g，丹参15g，当归12g，川芎10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。 针药并用2个月后症状明显改善，心情舒畅，心烦、焦虑、嗜睡、幻视明显减轻，记忆力有所增强，基本能写自己的名字，能记起部分以往发生的事。处方:针刺同上;中药原方去川芎，加枸杞子12g、白芍12g、泽泻12g。继续针药并用3个月，诸症消失而痊愈。 按:本病属于中医“郁证”范畴，是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。临床主要表现为心烦、焦虑、抑郁、情绪不宁、失眠或嗜睡、记忆力减退或易怒善哭以及咽中如有异物梗阻等。郁证病机为肝失疏泄，脑神失调。张老临证以疏肝解郁、健脑调神为治法，针刺多取四神聪、印堂、内关、神门、神庭、三阴交、太溪、太冲;中药多用香附、郁金、香橼、女贞子、丹参、当归、川芎之辈。针药并用，内通外达，使症状消失而病愈。 5.疏通经脉、温补脾肾、补益气血治疗系统性硬皮病 张老治疗系统性硬皮病，多取大椎、至阳、命门、腰阳关、双侧肾俞、膈俞、阴谷、委中、三阳交、太溪、悬钟、合谷、曲池。取督脉以补阳，如大椎、至阳、命门等穴。大椎为诸阳之会，能壮阳固表，散寒除湿;至阳穴在胸背，胸中为气海，背为心肺之宅，针至阳而补肺心之阳，益气血和经脉;命门为生命之源，元气之根，针之而补肾壮阳、散寒除湿;腰阳关壮阳补肾、养血舒筋，和肾俞、太溪用以补肾气壮肾阳;膈俞穴为血之会，针刺血会可调节血液运行，补益气血。背部及腰部诸穴，通督脉和脏腑，以调脏腑之气。阴谷穴益阳壮肾，合委中疏通气血，补肝益肾;三阴交为肝经、脾经、肾经交会穴，补脾益肾，补益气血;悬钟穴又名绝骨穴，是足少阳胆经腧穴，又是八会穴中的髓会穴，诚如窦汉卿所说:“泻络远针，头有病而脚上针”。悬钟穴善治本经经脉通路上的病症，疏通经络，行气活血。根据经络“内属于府藏，外络于肢节”之说，肢节之穴能治内腑之疾，故取悬钟以疏通肝胆之气。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，可振奋元气，益气养血调经气，和胃腑，以达安和脏腑、降逆止呕之功;曲池为手阳明大肠经的合穴，调气血，理腹气，升清降浊，化瘀通络。 典型病例:马某，女，34岁，2006年8月9日初诊。主诉:颜面四肢部皮肤萎缩变硬17年，面部红斑，脱发，全身关节痛10年，加重1个月余。1990年底5月在某大医院被诊断为结缔组织综合征。现面部四肢皮肤皱纹消失变硬，面色苍白，多发性关节痛，双手近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲畸形。四肢肌肉均有压痛，皮肤萎缩变硬，呈蜡样光泽(皮肤硬化期)，不能捏起。舌质红，苔薄白。中医诊断:皮痹。西医诊断:系统性硬皮病。 治则:化瘀通络、健脾益肾、温阳散寒。 处方:独活12g，桑寄生 12g，炒杜仲 12g，川牛膝 12g，川断12g，青风藤 12g，海风藤 12g，雷公藤 12g，豨莶草 12g，制川乌(先下)5g，炙黄芪 10g，丹参 10g，赤芍 12g，白芍 12g，炒白术12g，茯苓 12g，香附 12g，郁金 12g，延胡索 10g，炙甘草 6g。共 7剂，水煎服，1日1剂，分2次早晚服用。 针刺:颈百劳、大椎、至阳、命门、腰阳关、双侧肾俞、定喘、膈俞、阴谷、委中、三阴交、太溪、悬钟、合谷、曲池。采用平补平泻，上述各穴均采用2.5寸毫针，针刺得气后留针30分钟，隔日1次。 2006年8月17日复诊:病情稳定，食后腹胀，腹泻，脉沉细，舌质红，苔薄白。处方:前方加鸡血藤15g，生地10g，茯苓10g，苍术10g，加强补脾益气化湿之力。共7剂，针刺同上。 2006年8月24日三诊:针后出现腰背发酸，劳累，胃脘不适。处方:前方重用炙黄芪20g，加丹参10g，穿山龙12g，延胡索10g，党参15g，玉竹10g，炙甘草6g。共7剂。针刺同上。 2006年8月31日四诊:近日背脊、腰胯部疼痛，有时睡眠不佳，昨夜胃脘疼痛。面肌紧张，口裂小，表情差。闭经已有4个月。舌尖赤，少苔。脉沉细，左侧尤甚。处方:前方加狗脊12g，川断 12g，北沙参 15g，龟板胶(烊化)12g，阿胶(烊化)12g，以增强益阴养血之功。共7剂，针刺同上。 针药并用治疗近2个月，服药80余剂。2006年11月4日来诊，患者皮下结节消失，皮肤变软，有弹性，颜色正常有光泽，皮肤纹理出现，唇形出现，十指指肚硬化较轻。饮食尚可，胃脘部无不适，脉沉细。皮损及受损脏器基本恢复正常，四肢活动基本自如，腰膝酸软和关节疼痛等诸症皆除，食纳增进，精神好转，基本守原方，对症进行加减，针刺同上。目前患者仍在门诊继续针药并用巩固治疗。张吉教授在治疗痹证时善用藤类药疏通经络，一则，枝藤类药物善走四肢而利关节，疏通四肢关节经络气血的运行优于其他药物。二则，枝藤类药物具有引经的作用，可引诸药达于全身，以增强其疗效。三则，枝藤类药物大多柔和不燥，大部分还有养血荣经的功效，对于痹久营卫不和，气血不足者，更为适宜。 (谷世喆) |
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