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前几日，接到一个在卫生院上班的朋友给我打来电话，说他们村的一个病人想过来找我看病，我问具体什么情况？他说：这个病人是他们村支书，去年因为双下肢水肿去了省二院做了肾活检，显示1期膜性肾病。但是患者听说要用激素和免疫抑制，别的病人都说这些药副作用大，就转而就诊了一个老中医，给予中医治疗，就在几个月前，患者突然出现脑血栓，幸好治疗及时，没有留下明显的后遗症，现在稳定下来，但是蛋白尿还是很多，所以想过来找我治疗。 无独有偶，上个月在和一个同行交流的时候他也给我分享了一个他们医院的病例，但是这个病人却没有那么幸运。说他们医院肾内科一个患者，男性，32岁，肾活检显示2期膜性肾病，住院治疗2周，各方面状态都恢复不错，有一天早上吃了一个鸡蛋，突然出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、面色苍白，紧急进行抢救治疗，但是最后这个病人还是没有抢救过来。一个家庭的顶梁柱就这样走了，家属肯定接受不了，就找医院麻烦，一时间关于患者突然死亡的原因也是众说纷纭，说什么用药过敏啊，吃鸡蛋噎死了啊，心梗啊等等好多说法，后来尸检报告显示：急性肺栓塞。 这两个病例的原发病都是膜性肾病，最后出问题也都是因为血栓。那么什么是膜性肾病，膜性肾病和血栓栓塞有什么关系呢，如何来防治呢？我们今天一起来了解。 一、什么是膜性肾病 膜性肾病为病理性诊断名词，只有做了肾穿才能确诊，主要的病理特点是弥漫性的肾小球基底膜增厚伴有上皮下免疫复合物的沉积。一般分为继发性膜性肾病和特发性膜性肾病。继发性膜性肾病多由于自身免疫性疾病、感染、肿瘤、药物等引起。原因未明确的膜性肾病我们叫做特发性膜性肾病。临床上更多见的还是特发性膜性肾病，是中老年原发性肾病综合征里最常见的病理类型，占成人肾病综合征的20%到40%，近年来的发病率还在显著增高。特发性膜性肾病大多起病隐匿，以水肿为首发症状，病程进展缓慢，大多数患者以大量蛋白尿为主要表现。少部分病人伴有血尿、高血压及肾功能损害。对于膜性肾病的诊断还是主要依靠肾活检，最近几年发现，抗磷脂酶A2受体抗体的检查对于早期筛查膜性肾病有重要的指导意义。在特发性膜性肾病患者中抗磷脂酶A2受体抗体阳性患者占70%-90%。 二、膜性肾病和血栓有什么关系 血栓是肾病综合征的常见并发症，在膜性肾病患者中尤其多见，明显高于其他的病理类型的肾小球疾病，有报道持续存在大量蛋白尿的膜性肾病患者发生血栓的几率可达50%，其中肾静脉血栓、下肢静脉血栓、肺栓塞最为常见，其他部位如脑血栓等也可出现。发生血栓的原因大致与以下几个因素有关：1、肾病综合征血小板的数量增加及亢进。2、低蛋白血症刺激肝脏合成蛋白增加，导致血中大分子的凝血因子浓度升高，而内源性的抗凝物质以及纤溶酶原因为分子量小容易随着尿蛋白丢失，导致凝血系统和纤溶系统的异常。3、低蛋白血症导致有效血容量不足以及高脂血症，导致血液粘稠度增高。4、大量使用利尿剂可以导致血容量进一步减少，血栓风险增高。综上所述，对于膜性肾病患者防治血栓形成是我们医生和患者必须要重视的事情。很多患者在治疗本病的时候重点只是放在了如何降低尿蛋白上，往往忽略了防治血栓的重要性，另外提醒患者朋友们一旦确诊膜性肾病，如果在活动期，一定不能单纯追求中医治疗而放弃一些必要的防治血栓的西药。这样很容易酿成本文开头的悲剧。 三、膜性肾病患者该如何防治血栓？ 对于普通肾病综合征患者，血浆白蛋白低于25g/L应预防性给予抗凝或抗血小板聚集治疗。对于膜性肾病患者要求血浆白蛋白低于28g/L即开始抗凝和抗血小板聚集治疗。常用的药物包括肝素、低分子肝素、华法林、双嘧达莫、阿司匹林等药物。常见的溶栓药物包括尿激酶、链激酶等。如果一旦真的形成血栓如果溶栓效果差必须要及时手术。 可能很多患者会说，这些专业东西我们不懂，我们也不会治疗，那我们怎么来判断是否存在血栓呢？那么在此，我想告诉病友们，当您患有膜性肾病或者肾病综合征其他类型，如果出现以下几种情况要高度怀疑血栓形成，需要立即就医诊治，丝毫不能耽误。 1、双下肢水肿不对称时，也就是一个腿粗一个腿细，双侧腿围直径相差1厘米以上，提示水肿较重的一侧肢体有深静脉血栓的可能。 2、出现腰痛、血尿明显、彩超显示一侧或者双侧肾脏肿大以及不明原因的血肌酐突然升高，或者病理类型相对较轻，但是对药物反应很差的情况要考虑肾静脉血栓的可能性。 3、突然出现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、胸痛等要考虑肺栓塞，出现意识障碍、头疼、肢体活动不利要考虑脑血栓等。 |
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