一种非甾体抗炎药不见效，再加一种？医生告诫关节炎患者：别过量

茂林之家 2021-08-29

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关节炎患者常用非甾体抗炎药止痛，药物的安全性是必须要注意的问题，非甾体抗炎药用药不当，就容易伤胃、伤心、伤肾、伤肝！正确使用非甾体抗炎药，要从用药方式、药量控制、药物选择三个方面来把握，前面我们已经讲了用药方式（点击→），今天继续介绍药量方面的问题！

先问大家一个问题，在服用非甾体抗炎药效果不好时，你是怎么做的？

非甾体抗炎药超量很常见，加大剂量止痛效果更好吗？

非甾体抗炎药具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上，广泛用于关节炎、多种发热和各种疼痛的缓解。仅在关节炎领域，每天就有大约3000万患者在服用非甾体抗炎药。随着使用人群的日益庞大，药物安全性的问题也越来越受到关注！

非甾体抗炎药的安全使用情况并不乐观，在服用布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠、塞来昔布等非甾体抗炎药的成年人中，约15%的患者存在超过日推荐用药量的情况，过量用药导致严重不良反应的病例时有发生！

常用的非甾体抗炎药，每日推荐用药量与用药方法见下图：

患者过量使用非甾体抗炎药，又有两种情况：

加大用药剂量——为了追求更好的止痛效果，患者使用一种非甾体抗炎药超过日推荐用药量，比如：推荐的用法是一天三次，每次0.4~0.8g，每天最大剂量为2.4mg，有些患者为了追求疗效，一天用药四次，或者单次用药超过0.8mg。
增加用药种类——患者同时服用两种或两种以上非甾体抗炎药，以获取更好的止痛效果。比如：患者正在服用布洛芬，觉得止痛不够快，于是又加服了一种非甾体抗炎药，如萘普生。

为什么会出现这两种情况呢？共同的原因是疗效不佳。但疗效不佳也要考虑客观因素和主观因素。以下两种情况，就不能直接等同于药物疗效不佳：

该不该增加药量还要考虑一点，增加药量能不能疗效？

可惜的是，非甾体抗炎药并不是剂量越多效果越好。非甾体抗炎药具有天花板效应，不会因为加大用药量就加大疗效，过量服用反而会增加副作用的风险。之前就有报道，一位牙痛的患者一口气连服了5片布洛芬来止痛，不但痛没止下来，反而出现头痛、恶心的症状。

所以，过量服用非甾体抗炎药来获取更好的止痛效果，是行不通的！

实际上，像非甾体抗炎药、糖皮质激素这些帮助关节炎患者缓解症状的药物，因为具有较多的不良反应，用药量越少越好。所以，使用非甾体抗炎药，在药量上我们要遵循以下原则：

尽量最低剂量短期使用——使用最低有效剂量的非甾体抗炎药，不需要药物完全消除疼痛，只要将疼痛控制在可忍受的范围内，患病关节能够恢复基本的活动功能即可。
避免同时服用2种或2种以上非甾体抗炎药——当服用非甾体抗炎药效果不佳时，可以考虑换一种非甾体抗炎药，而不是同时使用2种或2种以上非甾体抗炎药。
非甾体抗炎药不一定是首选止痛药——如痛风患者，急性发作时疼痛剧烈，首选小剂量秋水仙碱，同时也可使用一种非甾体抗炎药。如骨关节炎患者，疼痛较轻时，首选外用药（非甾体抗炎药、辣椒碱、膏药），然后是口服对乙酰氨基酚，疗效不佳再考虑口服非甾体抗炎药。

止痛不能只想到非甾体抗炎药，使用非甾体抗炎药一定不要超出推荐的剂量。在疗效不佳时，我们首先可以换一种非甾体抗炎药，如果效果还是不好，那就可能要考虑其他的治疗方法，如使用糖皮质激素。

治疗关节炎止痛很重要，但不是全部，止痛也不能完全依赖于止痛药，因为止痛药的不良反应确实很多。而要减少不良反应的风险，就要减少止痛药的使用量，减少止痛药使用的方法有这些：

先外用后口服——在关节炎早期，我们可以先外用非甾体抗炎药，如果疼痛仍然难以控制，影响关节活动，再采取口服，这样能有效减少药物的不良反应。
除了止痛还要规范治疗——治疗关节炎不能只止痛，如果病情发展没有控制住，疼痛会越来越严重，止痛药也会越来越多。痛风患者，除了急性期止痛，缓解期也要坚持降尿酸治疗；类风湿关节炎患者，止痛的同时也要做好抗风湿治疗；骨关节炎患者，日常行动支持和功能锻炼也必不可少，而口服氨糖软骨素、关节腔注射透明质酸钠，也有助于缓解病情减少止痛药的使用量。
理疗——患者可以通过各种理疗来帮助消炎止痛，既可以在正规医院接受专业的理论，也可以在日常，在病情的缓解期通过热敷、按摩、功能锻炼等方法来帮助缓解疼痛。
改变生活习惯——关节炎患者在日常要养成良好的饮食习惯、运动习惯，不宜剧烈运动，但又要合理锻炼，要避免湿冷环境的刺激，要预防感冒感染，这些都容易导致病情复发或加重。饮食上，痛风患者要注意限制嘌呤、酒精、果糖的摄入，类风湿关节炎对导致病情急性发展的食物要忌口，骨关节炎患者要合理饮食维持正常的体重，有助于缓解病情的进展。