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背景：糖尿病肾脏病(Diabetic kidney disease, DKD)是糖尿病的最常见慢性并发症之一。糖尿病的患病率逐年增加,而糖尿病患者约20-40%合并糖尿病肾脏病。目前我国约1/3的终末期肾病是由糖尿病肾脏病发展而来,而在欧美国家终末期。肾病中已有一半以上是糖尿病肾脏病患者。目前其发病机制尚未完全阐明,国内外仍没有公认的防治糖尿病肾脏病发生和发展的有效方法。因此,探求延缓糖尿病肾病进展的有效方法一直是医学研究的热点。临床实践表明中医药防治糖尿病肾脏病具有一定的优势,故总结疗效较好的专家诊治糖尿病肾脏病的临床经验,具有重要的理论意义和应用价值,是中医药学宝贵的财富,也是中医药创新发展的源泉。导师赵进喜教授长期从事糖尿病肾脏病的临床及科研工作,对糖尿病肾脏病的诊治积累了丰富的经验,且临床疗效显著。目的：应用数据挖掘技术对赵进喜教授诊治糖尿病肾脏病医案数据资料进行探索性研究,归纳糖尿病肾脏病各期特点,研究赵进喜教授对糖尿病肾脏病证候分布及病机演变的学术观点,挖掘赵进喜教授治疗糖尿病肾脏病的用药思路,为继承名老中医经验提供一种新方法。方法：选取2010年9月-2015年12月期间经赵进喜教授于北京中医药大学附属东直门医院肾病内分泌科病房查房的120例糖尿病肾脏病患者医案,将所有医案资料的原始信息准确录入“医案数据处理系统”,并且在“医案数据处理系统”中进行数据的预处理,将处理好的数据资料导入“中医医案数据库”,应用一般描述性分析、频数分析、数据关联分析等统计分析方法,进行数据挖掘得到结果,最后对结果进行讨论,得出结论。结果：1.对糖尿病。肾脏病病机进行分析,排前十的依次是气阴两虚、血瘀湿阻、阴阳两虚、血瘀成积、气血两虚、肝郁化热、升降失和、气滞热壅、血瘀痰凝、热盛伤津；进一步统计不同分期病机特点,早期前五位病机依次是气阴两虚、血瘀成积、肝郁化热、血瘀痰凝、热盛伤津；中期前五位病机依次是气阴两虚、血瘀湿阻、肝郁化热、血瘀成积、阴阳两虚；晚期前五位病机依次是血瘀湿阻、阴阳两虚、气血两虚、升降失和、气滞热壅；2.统计糖尿病肾脏病病位特点,频次在90%以上的病位是肾、肺、脾；不同分期稍有不同,早期多在肺肾,中期肺脾肾皆相关,晚期以脾肾为主；3.就其症状体征而言,频次在40%以上的依次是舌暗、倦怠乏力、目昏、口渴多饮、尿浊、夜尿多、下肢肿、大便干,并且各期症状体征上有所差别,早期以口渴多饮前来就诊者居多,中期以尿浊、倦怠乏力为甚,晚期下肢肿、倦怠乏力、夜尿多等频次明显上升；4.统计糖尿病肾脏病证候分布特点,取频次在20%以上,早期依次是气阴两虚证、血瘀成积证、肝郁化热证、血瘀痰凝证,中期依次是气阴两虚证、血瘀湿阻证、肝郁化热证、血瘀成积证、阴阳两虚证,晚期依次是血瘀湿阻证、阴阳两虚证、气血两虚证、升降失和证、气滞热壅证；5.赵进喜教授治疗糖尿病肾脏病最常用的药物是黄芪、丹参、当归、半夏、川芎、土茯苓、陈皮、黄芩、白芍、萆薜、柴胡、白僵蚕、蝉蜕、葛根、茯苓、赤芍、姜黄、石韦、熟大黄、牛蒡子、鬼箭羽、穿山龙。统计处方药物功效特点,早期以益气养阴、化瘀散结为主；中期在益气养阴、化瘀散结基础上,重视化湿泄浊；晚期则更强调升清降浊、泄浊毒、和胃气、保肾元；6.医案处方中常用的药物配伍有两组,一组是黄芪、当归、丹参、川芎四味药,其配伍几率在70%-90%；另一组是土茯苓与萆薅,其配伍几率在90%以上。结论：1.赵进喜教授治疗糖尿病肾脏病谨守病机,糖尿病肾脏病病机包括虚、实两个方面,虚是指气阴两虚、阴阳俱虚,实主要是指气滞、血瘀、痰湿、邪热等,以虚为本,上述标实相互胶结于肾之络脉,在络脉中形成“微型瘾瘕”,使肾体受损、肾用失司；故“微型瘾瘕”形成是本病的核心病机,但同时应重视气阴两虚；2.赵进喜教授在糖尿病肾脏病治疗上主张分期分型辨证论治的治疗思路,临床用药时重视益气养阴、活血化瘀、散结消瘾、泄浊解毒等药物的应用,并且擅长药物联合使用,如黄芪、当归、川芎、丹参这一组药和土茯苓、萆解这一对药；3.中医医案数据库系统查询方法多样灵活,结果稳定可行,为继承名老中医经验提供了一种新方法。... |
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