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肾病综合征有多种分类，可能很多人对膜性肾病综合症比较陌生，据专家介绍，这种疾病的危害性比较大，所以需要及时治疗，科学上有比较成熟的治疗策略了，下面为大家详细介绍。 一、非免疫治疗 针对尿蛋白定量<3.5g/天，血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的年轻患者。 （1）控制血压血压控制在125/70mmHg以下，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。 （2）抗凝治疗针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率，可预防性地给予抗凝治疗。存在高危因素（尿蛋白持续>8g/天，血浆自蛋白<20g/L，应用利尿剂或长期卧床等）的患者应积极抗凝治疗。药物首选低分子肝素注射剂，如患者长期低蛋白血症，可考虑切换口服华法令抗凝治疗，但需密切监测凝血功能。 （3）低蛋白饮食大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在0.8g/（kg·d），同时给予充分的热量，总热量一般应保证146.54kJ（35kcal）/（kg·d）。 （4）其他包括治疗水肿、高脂血症等。 二、免疫治疗 免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。一般认为蛋白尿>3.5g/天伴肾功能减退，或蛋白尿>8g/天的高危患者应予以免疫治疗。 膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价，也存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素（以下简称激素）无效，激素 环磷酰胺（CTX）或环孢素A（CsA）治疗，能使部分患者达到临床缓解。对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解（尿蛋白量≤0.3g/天），部分缓解（尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同样也能有效地改善患者的预后。 三、膜性肾病的治疗策略 1、低危组：肾功能正常，尿蛋白≦4g/d，持续6个月以上。这组患者随访5年，肾病进展的风险<5%。 治疗：保守治疗(1)减少蛋白尿；(2)控制血压到理想值；(3)用ACEI或ARB。 2、中危组：肾功能正常，尽管已经保守治疗，但蛋白尿4-8g/d持续6个月以上。 治疗：激素和细胞毒药物交替使用6个月以上可以明显改善肾存活率。10年肾存活率从60%（对照组）提高到92%（治疗组）。 3、高危组：肾功能恶化，在6个月的观察期间，蛋白尿持续≥8g/d，这组患者占到IMN患者的10-15%。 快速进展到这期的患者，尤其是以前病情比较平稳的患者，要警惕并发症的发生，如肾静脉血栓形成、利尿剂或其他药物引起的间质性肾炎，或者是病理类型的改变，如肾小球新月体形成。 |
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