一张方子！治膝盖滑膜炎，给身材偏胖的人

今天和大家聊聊，中医应对膝盖滑膜炎，这张医案是孙达武教授的临床故事。

孙达武老师，是湖南中医药大学附属医疗机构的教授、主任医师。孙师1933年出生，16岁学医，20岁单独出诊，临证经验十分丰富。孙师最拿手的是，对骨伤的正骨手法治疗，在业界可谓一绝。

有一次，孙师接待一个67岁患者。女性。身材偏胖。

这个人身材很胖，导致膝盖受压。到了晚年膝盖就疼痛。最近一个月，右侧膝盖反复肿胀疼痛，走路艰难，屈伸不利。

刻诊，见苔薄腻，脉细略涩。诊断为右侧膝关节滑膜炎。

当时，孙师给开了一张内服的方药。但见——

鸡血藤15克，薏苡仁15克，川牛膝12克，忍冬藤12克，丹皮12克，泽兰9克，当归9克，白术9克，黄柏9克，丹参9克，延胡索9克，苍术9克，泽泻9克，甘草6克。共七剂，水煎服，每日一剂。同时外敷膏药。

患者服药之后，很快局部肿胀减轻。孙师这时候将上方中的忍冬藤去掉，换成赤芍9克。继续服用，7剂。

患者在药用药以后，患者诸证大减，疼痛和肿胀基本消失，但是多立行走之后，还是有些不适。这时候，孙师遵原方稍作加减，去丹皮和薏苡仁，加入茯苓、石菖蒲，继续应用。再用7剂，用药之后，患者诸证悉平，膝盖功能基本恢复，生活不受影响。

其实在生活中，我们身边也有身材超重、肥胖的人，这些人日子久了，膝盖不好。他们的体重大，膝盖承受体重时间长，加上行走劳累，就容易形成膝盖滑膜炎。

这个时候该怎么治疗呢？我们可以考虑痰湿入络，痰瘀互结。

什么意思呢？胖就有痰湿。痰湿聚集膝盖，影响气血运行，这是基本病因。痰浊阻滞，日久形成血瘀。痰瘀互结，疼痛大作。这就是基本病因。

你看文中的患者，脉象细而偏涩，苔腻。这就是有痰湿阻络，兼有血瘀的问题。这个问题，在很多肥胖的滑膜炎身上多见。这就是基本问题。

这时候自然要化痰湿，行血瘀。

所以，孙师用鸡血藤、当归、泽兰、丹参、延胡索、川牛膝、丹皮来活血化瘀，行血止痛。同时，用泽泻、苍术、薏苡仁、白术来利湿泄浊。痰瘀互结，难免化热，于是用黄柏、忍冬藤来清热通络。这就是基本意图。

　

总之，这个配伍就是在活血、利湿。后来的加减之法，也围绕这个意思来的。

这个经验，我认为是很宝贵的。膝盖滑膜炎，有以痰湿论治，有以肝肾不足论治，有以淤血阻痹论治。像此类痰瘀互结的病因病机，也是很常见的，也很有代表性。尤其是身材肥胖、超重的人对此更应该了解。就算不是大夫，明白这个道理，也很有价值。

当然，有的人在上述问题的基础上，有明显的热象，属于湿热淤血互结。有的人寒象多一点，属于寒湿凝滞，血行不畅。这就需要因人而异，辨证加减了。上文医案所述的是痰湿入络，经脉气血失和，但寒热之象均不明显。这就需要人很体会，才能分清楚了。

本文理论依据：《中医病因病机学》本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。