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一张方子!治膝盖滑膜炎,给身材偏胖的人

2021-08-31  昵称31421...
今天和大家聊聊,中医应对膝盖滑膜炎,这张医案是孙达武教授的临床故事。

孙达武老师,是湖南中医药大学附属医疗机构的教授、主任医师。孙师1933年出生,16岁学医,20岁单独出诊,临证经验十分丰富。孙师最拿手的是,对骨伤的正骨手法治疗,在业界可谓一绝。

有一次,孙师接待一个67岁患者。女性。身材偏胖。

这个人身材很胖,导致膝盖受压。到了晚年膝盖就疼痛。最近一个月,右侧膝盖反复肿胀疼痛,走路艰难,屈伸不利。

刻诊,见苔薄腻,脉细略涩。诊断为右侧膝关节滑膜炎。

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当时,孙师给开了一张内服的方药。但见——

鸡血藤15克,薏苡仁15克,川牛膝12克,忍冬藤12克,丹皮12克,泽兰9克,当归9克,白术9克,黄柏9克,丹参9克,延胡索9克,苍术9克,泽泻9克,甘草6克。共七剂,水煎服,每日一剂。同时外敷膏药。

患者服药之后,很快局部肿胀减轻。孙师这时候将上方中的忍冬藤去掉,换成赤芍9克。继续服用,7剂。

患者在药用药以后,患者诸证大减,疼痛和肿胀基本消失,但是多立行走之后,还是有些不适。这时候,孙师遵原方稍作加减,去丹皮和薏苡仁,加入茯苓、石菖蒲,继续应用。再用7剂,用药之后,患者诸证悉平,膝盖功能基本恢复,生活不受影响。

其实在生活中,我们身边也有身材超重、肥胖的人,这些人日子久了,膝盖不好。他们的体重大,膝盖承受体重时间长,加上行走劳累,就容易形成膝盖滑膜炎。

这个时候该怎么治疗呢?我们可以考虑痰湿入络,痰瘀互结。

什么意思呢?胖就有痰湿。痰湿聚集膝盖,影响气血运行,这是基本病因。痰浊阻滞,日久形成血瘀。痰瘀互结,疼痛大作。这就是基本病因。

你看文中的患者,脉象细而偏涩,苔腻。这就是有痰湿阻络,兼有血瘀的问题。这个问题,在很多肥胖的滑膜炎身上多见。这就是基本问题。

这时候自然要化痰湿,行血瘀。

所以,孙师用鸡血藤、当归、泽兰、丹参、延胡索、川牛膝、丹皮来活血化瘀,行血止痛。同时,用泽泻、苍术、薏苡仁、白术来利湿泄浊。痰瘀互结,难免化热,于是用黄柏、忍冬藤来清热通络。这就是基本意图。

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总之,这个配伍就是在活血、利湿。后来的加减之法,也围绕这个意思来的。

这个经验,我认为是很宝贵的。膝盖滑膜炎,有以痰湿论治,有以肝肾不足论治,有以淤血阻痹论治。像此类痰瘀互结的病因病机,也是很常见的,也很有代表性。尤其是身材肥胖、超重的人对此更应该了解。就算不是大夫,明白这个道理,也很有价值。

当然,有的人在上述问题的基础上,有明显的热象,属于湿热淤血互结。有的人寒象多一点,属于寒湿凝滞,血行不畅。这就需要因人而异,辨证加减了。上文医案所述的是痰湿入络,经脉气血失和,但寒热之象均不明显。这就需要人很体会,才能分清楚了。

本文理论依据:《中医病因病机学》本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试。

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