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太阴四 下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。 １ 下利清谷，脾胃湿寒，火不化食，吃啥拉啥之义。此是太阴阳虚而脏寒，火力不足，完谷不化，下利而出，此为脏病益甚，此为里证，不可攻表，此为一定之理，汗出亡阳，必生胀满。 ２ 上条脉沉，当温其里，不可攻表，本条下利清欲，是脏病益甚，更不可攻表。上脉言脉沉，本条言里证。 ３ 病在三阳，则以先解表为主，后可议下。病在三阴，则里为主，太阴，少阴，厥阴，各以在经而论治。病在太阴之脏，汗为大逆。 太阴五 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 １ 下利胀满，典型的太阴之证，此为在里；身体疼痛者，经脉寒滞也，此为表证。先温其里，后攻其表，此为治太阴病，经病连脏，表里先后之顺序也。温里宜四逆汤，温燥脾肾，建中回阳，攻表宜桂枝汤，通经解肌，以和表里。 ２ 先四逆温里，助脾阳之升发，营升卫发，后桂枝汤解表，通经解肌，和其营卫也。（此在太阳七十九同） 太阴六 自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。 三阳之利，津亡里燥，多见渴证，自利而不渴者，此属太阴，以其脏有寒故也。是当温之，宜四逆辈也。 １ 属太阴者，脏有寒也，“当”温之，一定之理。 太阴七 伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 1 伤寒，就是外感之义。一有感冒，即胸中发热，，腹痛，欲吐者，此是太阴病，脾阳虚而木贼之，则见腹痛，脾陷胃逆，胆木克胃，则欲呕吐，火气不降，则胸中有烦热。脾阳内虚而伤外寒，则见太阴之病。 2 太阴病，是指脏病，从脏病论伤寒，此伤寒者，伤足少阴之内寒，则因手少阴君火不降而胸热，君火不降而胸热者，因中气之虚，脾家之阳，伤足少阴之寒也。脾家阳虚，则中虚胃逆，君火不降而胸热也。黄连，泻手少阴君火不降之热也。脾虚不升，则木贼腹痛，桂枝升清阳之脱陷，以疏木而止痛也。胃气不降则呕逆，半夏降逆，中虚木贼则腹痛，桂枝升陷，干姜甘草，温脾家之阳，退客气之寒。人参大枣，补中而化气，复升降之常。 3 提纲言伤寒者，伤外寒太阳病者，给注解一下，伤少阴内寒者，也注解一下。经阳根于里，其实一气。经阳伤外寒，则里阴也盛，所以此提纲开头，就省文以伤寒开头。 太阴八 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。 1 太阳病，治当解表，医反下之，则脾伤而肝郁，脾虚不升，胃逆则满，肝贼则时痛。此属太阴，下伤脾阳也。桂枝加芍药汤，生姜温胃降逆，以消胀满，甘草大枣，补中而缓痛。桂枝，解表以升陷，芍药，行血以疏木，则木随脾升，腹痛自止。肝主血，血行则肝气疏，血不行则肝气郁陷，则贼脾而腹痛，而芍药者，即行血以疏木，血行则木疏。浊阴右降，清阳左升，而桂枝者，外能解表，通经解肌，内能升清阳之脱陷。 2 太阳八十二：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。本条提纲，就是脾阳虚而胃逆，浊气冲塞，则见胸满，故去芍之酸寒。 而本条提纲，也是太阳坏病，坏入太阴。书友群马老师，有一天突然问我这个问题，脾阳虚，桂枝去芍药，本条脾阳虚，为何反加芍药三两。我还没想过这个问题，还真是这么回事，我也没回答上来，附在此处，大家共同思考一下。 现在看来太阳八十二，太阳坏病，不仅坏入太阴，因微恶寒，也坏入少阴。 附：此方用于腹肌拘挛腹痛，腹胀满者。摘自《汉方临床应用》日本医家，把临床实际应用经的辨证经验，分的很细。新手虽没有实践，看了腹诊经验，就会临危不乱。 太阴九 大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 1 本条提纲结构，是与上条提纲相同。本太阳病，医反下之，因而腹满而大实痛者，属太阴也，桂枝加大黄汤主之。可以这理解。 2 下后伤中，脾虚胃寒，不能消化，则胃肠亢满而壅实，胃肠为腑，瘀滞不行，则生瘀热腐败，加大黄三两，泻其亢实。 3 此二方，本质上还是太阳病。因误下伤中，而转属太阴。另一点就是，桂枝汤，本身就是内伤外感，并治之方。桂枝加大黄汤，也叫桂枝加芍药大黄汤。 太阴十 太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其胃气弱，易动故也。 １ 太阴之为病，是太阴脏病，脾阳之虚，脉弱，其人本续自便利，设腹满时痛，以至大实，当行大黄、芍药者，宜减之，以其胃气弱，易动故也。 ２ 太阴即病，胃气必弱，不言药之寒凉，而言易动脏寒故也。二药寒凉，以其胃弱，宜稍减之，方能有故无殒。防治其邪而伤其正，防治其标而伤其本，过用寒凉，止痛而败中，越止越痛。过用寒凉，动其脏寒，乃人之过。本条同上两条，太阳误下，而成太阴。 附；太阳篇，伤寒误下，桂枝去芍药汤，里阳虚故去芍药。《金匮》腹满脉紧弦，下之大黄附子汤，有附子细辛保中，皆是治病不伤本也，师言中气存，无人亡之理。 ３ 太阴为病，此是脏寒，虚寒湿盛也。 按；中气是中医治病的法宝。中气是区别与化验中药毒副作用药理最大不同。没毒的寒凉（如大黄）中药吃了败中，人就能死，阳明腑实，必用大黄，吃了就能活人。有毒的热性（如附子）中药吃了扶阳建中，中气不败，人就不死，这就是中医的中气之理。虽然中药也有毒药，但《伤寒金匮》中诸药，皆是仲景选用，必须区别对待。 |
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