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长期服用阿斯匹林会不会引起脑出血是患者忱心的事，因为脑出血死亡率近50%。 阿斯匹林自身对胃粘膜有强烈的刺激，对胃粘膜损伤更严重，故任何年龄的人长期服用阿斯匹林首先要重视胃出血。 任何有出血倾向的人服用阿斯匹林因其具有抗血小板激活后暴露的纤维蛋白结合的IIb/IIIa受体，而激活后的血小板必须通过纤维蛋白相互连接才能凝聚成血栓，二者缺一不可。所以身上任何部位出血，服用阿斯匹林的人就会导致出血不易止住，不管皮肤、牙龈、鼻腔、痔疮、包括全身任何部位的动脉、静脉、毛细血管出血后邦倒忙，当然脑微小动脉出血也同样。 长期服用阿斯匹林，这个长期当然包括年龄增长，十年？廿年？从六十岁吃到七十、儿十岁？人体任何生长在组织、器官里的各种血管随着组织的老化和自身的老化当然会变得更脆弱，只要长久活下去必然有衰竭、坏死的一天，一旦出血阿斯匹林邦了倒忙，因此这个问题就来了：长期服用阿斯匹林会不会引起脑出血？答案也是明确的：目前没有任何証据提示阿斯直匹林对任何血管有直接损害作用，只是人老了，血管也“老了”自然出血概率就高一些。所以2019年美国心脏协会ACC提出：七十岁以少老人用阿斯匹林防止心脏病发作和卒中可能弊大于利。国外的指南、研究、課题从来只讲结果、对照、信度等从不讲原因，因为他们要的只是结果。那怕是一级预防该用的还是要用，尤其下列人员：即使是70岁以上的人若有多年高血压、高胆固醇血症、糖尿病、嗜烟并有心脑血管疾病家属史的患者，平时三高控制不好，治疗又不规范，无论血管超声、CT造影发现有多个软斑块，尤其是性格急躁、冲动、情绪易失控的患者极易发生冠状动脉痉挛导致软斑破裂，上述人群也应服用他汀和阿斯匹林以防止随时可能发生血栓事件。 老年人服用阿斯匹林确实比年轻人更多一些脑出血，因此使用时一定要更𧫴慎一些，在二级预防中该用的还要用这就是利和弊的权衡，出血性脑卒中的发病率远心肌梗塞和脑血栓形成的脑梗要少得多。 我最反感有些莫明来源的数据比较谁的脑出血风险小，无论通过抑制TXA2抗血小板的剂阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂包括噻吩吡啶如氯吡格雷、普拉格雷和非噻吩吡啶类：替格瑞洛以及糖蛋白lI b/Ⅲa受体抑制剂：阿西单抗和替罗非班，尤其是用于房颤抗脑栓塞所谓老一代的华法令或新一代的拜端妥或加群类其实都是直接或通过维生素K最后抑制凝血酶II因子阻断纤维蛋白原转化为纤维蛋白发挥其抗栓作用。 有二句话是肯定的：1.无论哪种抗血小板激活或抗纤的药物一一作用越强出血风险一定更大。2.任何抗血小板、抗凝药物对全身血管的出血风险从理论上来讲都是一样的，没有任何机制可以说我的药脑出血风险比你的脑出血风险小。 2019.3.23  |
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