|
012，太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 桂枝汤方： 桂枝，三两，去皮，味辛热；芍药，三两，味苦酸，微寒；甘草，二两，炙，味甘平；生姜，三两，切，味辛温；大枣，十二枚，擘，味甘温。 上五味，㕮咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 《注解伤寒论》： “阳以候卫，阴以候荣。阳脉浮者，卫中风也；阴脉弱者，荣气弱也。风并于卫，则卫实而荣虚，故发热汗自出也。经曰：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强者是也。啬啬者，不足也，恶寒之貌也。淅淅者，洒淅也，恶风之貌也。卫虚则恶风，荣虚则恶寒，荣弱卫强，恶寒复恶风者，以自汗出，则皮肤缓，腠理疏，是亦恶风也。翕翕者，熇熇（xiao一声）然而热也，若合羽所复，言热在表也。鼻鸣干呕者，风拥而气逆也。与桂枝汤和荣卫而散风邪也。 《内经》曰：辛甘发散为阳。桂枝汤，辛甘之剂也，所以发散风邪。《内经》曰：风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。是以桂枝为主，芍药甘草为佐也。《内经》曰：风淫于内，以甘缓之，以辛散之。是以生姜大枣为使也。” 本条主要讲述太阳中风证的脉症，病机及治法方药。 太阳中风证因感受风寒之邪而成，致营卫失调，腠理疏缓，肌表不密，营阴外泄。主脉是浮缓。主症是头痛，发热，汗出，恶风寒，鼻鸣，干呕等。病因病机是外感风寒之邪，营卫不和，卫强营弱。故治疗须祛除肌表风寒之邪，恢复卫阳固表之能，纠正营阴外泄之弱，使其调和而功能健旺。治法是解肌祛风，调和营卫。方剂用桂枝汤。 阳浮而阴弱：既指脉象为浮缓之脉，又指病机为卫强营弱（营卫不和；卫相对强，营相对弱），即卫阳浮胜于外以抗邪，营阴失于固守而外泄。 1、脉象：轻取有，重按立减。轻取明显称阳浮，重按不足称阴弱。 阳浮——轻取明显，轻取浮——卫阳浮盛于表。 阴弱——重按不足，重按弱——营阴失于内守。 2、病机：阳浮为卫阳浮胜于外，阴弱为营阴不能内守（卫气抗邪，固不住营阴）。 阳浮者热自发——卫强，抗邪于外而发热。 发热：卫为阳气，亢奋则发热。 阴弱者汗自出——营弱，不能内守而汗出。因汗出而营阴相对不足。 汗出：卫阳浮胜于外与邪抗争，无力职司固密卫外之能，使营阴不能内守而外泄于肌表则汗出。 卫强——人体卫外不足时，风寒之邪外袭皮毛腠理，，则体表的营卫之气首先受邪，卫阳之气奋起与邪抗争，表现为卫阳浮胜于外的征象，即卫阳与邪相争而出现发热，脉浮的现象，称为卫强。 啬啬恶寒，淅淅恶风——卫阳被伤，温煦失司。 卫阳之气被风寒之邪所袭，卫外之力被伤，不能正常的“温分肉”，且汗出肌肉腠理疏缓不密，故恶风寒。 啬啬，寒秋之风声。引申为怕冷畏缩貌。啬啬恶寒，形容比较严重的恶寒。 淅淅，风雨之声，如寒风冷雨浸淋机体而有不禁其寒的感觉。淅淅恶风，形容患者怕冷畏风的状态。 恶风与恶寒并无本质区别，只是轻重程度不同，恶风重则恶寒，恶寒轻则恶风。二者可时轻时重并见。——太阳中风证与太阳伤寒证不能从恶风或恶寒上辨别。 翕翕发热——正气抗邪 翕，烘热之意。 鼻鸣——肺气不利。 肺合皮毛，肺气通于鼻，故肺气不利而见鼻鸣。 鼻鸣，风寒表证时肺气不宣而鼻塞，致呼吸时鼻腔发出鸣响。 干呕——胃失和降。 邪犯肌表，不仅营卫失和，还致表里气机失调，除肺气不利外，还可能胃失和降，胃气上逆而干呕。 头痛——风寒犯表而风邪偏胜，风性轻扬，每循经上犯头面清空之所，故还多见头痛。 桂枝汤主之——调和营卫，解肌祛风 㕮咀：将药物碎成小块，以便煎煮。 微火：文火，煎药时取和缓不猛的火力，使药持续煎煮不沸溢。 适寒温：煎好的药凉至适宜的温度。 温覆：加盖衣被，保暖助发汗。 漐漐：形容汗出微微不断，全身有湿润感的样子。 小促其间：稍稍缩短服药的间隔时间。 一日一夜服：病情较重之人，可白天和夜间按时辰连续服药。 周时：一昼夜满12时辰。 粘滑：胶粘、柔滑不易消化的食物。 五辛：香窜刺激性的食物，如小蒜，大蒜，韭，芸苔，胡荽等。 臭恶：特异气味和不良气味的食物。 桂枝汤： 《伤寒论》中第一方，被后世誉为群芳之冠。为辛温解表轻剂，以调和营卫为主。本方是治疗太阳中风证的主方，也用于治疗它经病而兼有中风表证者，即凡有表证的发热，汗出，恶风均可使用。其中发热较为轻浅是桂枝汤证发热的特点。 桂枝汤还是治疗杂病营卫不和“发热自汗出者”的良方，以脉弱自汗为审证要点。 桂枝汤可调和气血，调和脾胃（内和脾胃），调和营卫（外调营卫），调和阴阳（秘阴和阳），祛风解肌，温通降逆，扶正祛邪。不仅用于外感表证，还可用于内伤杂病，凡符合营卫失调病机的证候都可用。 （姜桂祛邪，草枣养营，芍药养阴、利小便。） 辛：桂枝，三两；生姜，三两 甘：甘草，二两；大枣，十二枚 酸：芍药，三两 桂枝：辛温，温通卫阳祛风解肌。 芍药：苦酸微寒，益阴敛液和营气。 桂芍等量配伍，一散一敛，调和营卫。 生姜：辛温。和中止呕。姜桂辛甘化阳和卫气。 大枣：味甘性温，健脾益胃（脾胃为营卫化生之本）。助芍药滋阴合营。 炙甘草：性味甘温。补中益气，调和诸药。草桂姜辛甘化阳调卫。草芍枣酸甘化阴调营。 药物炮制和加工： 桂枝去皮；甘草蜜炙；生姜切碎；大枣擘开。 服法： 药后啜粥（益胃气助药力，易于酿汗，使汗出邪去，正气不伤）；温覆微汗（保暖，助卫阳发挥效能，有利于药物的治疗效果）——既益化汗之源，又防过汗伤正。 获效停服——中病即止，不必尽剂。 未效守方； 药后忌口——防恋邪伤正。 剂量——汉代： 1斤=16两=248g；1两=24铢=15.5g；1升=200毫升；1合=20毫升； 一方寸匕=2g左右；梧桐子大=黄豆大；1寸=2.3厘米；附子1枚=15g左右； 石膏鸡子大=40g左右；半夏一升=130g左右；五味子一升=50g左右； 吴茱萸一升=50g左右；杏仁10枚=4g左右；栀子10枚=15g左右； 瓜蒌1枚=46g左右；枳实1枚=14.4g左右；厚朴1尺=30g左右； 竹叶一握=12g左右。 桂枝汤作用：止汗？发汗？病汗&药汗 病汗和药汗的区别： 1）病汗常带凉意，药汗则带热意。 2）病汗虽久，不足以去病；药汗瞬时，功乃大著。 桂枝汤通过微发其汗而收止汗之功，《医宗金鉴》谓桂枝汤“发汗中寓敛汗之意”。 桂枝汤证小结： 1、人体：阴阳平衡，气血畅通 2、桂枝汤特点： 1）性温。 2）酸甘化阴，辛甘化阳，阴阳双补。 桂枝汤小结： 1、桂枝汤为《伤寒论》首方，篇幅最多。 2、桂枝汤并非只用于解表，加减也能治内伤杂病。 3、后人称调理阴阳之圣方。 曹颖甫医案： 师曰：余尝于某年夏，治一同乡阳兆鹏病。先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃及睡去。夜半觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。次日，诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多。——汗出恶风 当予桂枝汤原方：桂枝，三钱；白芍，三钱；甘草，一钱；生姜，三片；大枣，三枚。 又次日，未请复诊。后以他病来乞治，曰：“前次服药后，汗出不少，病遂告瘥。药力何其峻也？”然安知此方乃吾之轻剂乎？ 桂枝汤治外感和抗生素治感冒的区别： 桂枝汤治的是病的人； 抗生素治的是人的病。 其他补充笔记： 1、麻黄汤证主要是体痛，桂枝汤证主要是汗出。 2、生甘草偏于清热解毒，炙甘草偏于补。 3、实际临床应用中，桂枝一般用10-15g，麻黄根据病人年龄体质一般用量为3g，6g，9g，10g。 4、桂枝的作用主要在于一个“通”字。温通。 5、桂枝温通，助生姜发汗。桂枝量不宜过大。生姜走表发散，量加大可助发汗。 6、桂树≠桂花树。桂皮打磨后是肉桂（补），牡桂是桂枝，匕桂是肉桂。 7、轻微风寒感冒可用葱姜陈皮红糖水。大葱偏去寒，小葱偏温通。 8、清代1两=3g，东汉1两=15.5g |
|
|
