 慢性肾脏病是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，通常肾脏损害病史大于3个月，包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，影像学检查异常，或不明原因GFR下降低于60ml/min·1.73m2超过3个月。 慢性肾脏病分为5期，在3期之前，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。而在3期以后，各种症状更趋明显，如果没有及时干预治疗，进入肾衰竭期以后就会进一步加重，有时可出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍等，甚至会有生命危险。 专家表示，早期发现和早期干预可以显著地降低慢性肾脏病患者的并发症，明显提高生存率。治疗包括原发病的治疗，各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展，总的治疗措施概况起来有三点：治疗病因；控制血压和尿蛋白；对症治疗。慢性肾脏病治疗目标是：延缓肾损害，避免发展到尿毒症。 女子高血压发生慢性肾病，中医用3个古方控制病情稳定 案例：患者xxx，女，50岁，有20多年的高血压病史，但是没有坚持服药，血压高了就吃药，血压低了就停药，血压不稳，也没出现大问题。自从退休后，每天生活是遛弯、买菜做饭、收拾家务，日子清闲自在。 最近几个月，经常感觉头晕乏力，脸和腿都出现了水肿，开始以为是更年期，可是症状越来越严重，赶紧去医院就医，检查发现：RP158/111mmp，，尿蛋白（+++），尿微量蛋白930mg，血尿素氮11.5mmol/L，血肌酐150.9umg/L，血尿酸506.3mmol/L。双肾B超示：右肾缩小，左肾形态正常。被诊断为：高血压肾损害，慢性肾脏病三期。开始进行西药治疗，服用激素类药物、降压药等，症状缓解。患者以为病好了就停药了，没想到几个月后受风寒复发，再用西药效果不佳，而且出现激素副作用。后来了解到中药可以治疗肾病，而且能缓解西药的不良反应，决定使用中医治疗。  患者通过预约来到某医院就医，中医详细询问患者病情、治疗情况。查看检查报告，然后问诊、看舌苔、诊脉，辨证为气血两虚、湿浊血瘀，中医治疗应益气活血、养阴通络。用大黄附子汤、抵挡汤、五苓散三个药方为基础加减化裁后组方，水煎服。配合西药降血压，控制症状，饮食调节，纠正不良生活习惯，清淡饮食。 服药1个月后，面部和腿部浮肿改善，感觉身体有些力气，尿蛋白（++），血尿素氮9.1mmol/L，尿微量蛋白510mg，血肌酐90.8umg/L。根据恢复情况调方继服2个月，病情缓解，乏力水肿症状消失，血尿素氮，血肌酐均恢复到正常指标，尿微量蛋白321mg。 专家点评：大黄附子汤、抵挡汤、五苓散，这3个中药方都来自于《金匮要略》，根据这三个药方加减化裁后组成中药方，对治疗气虚、血瘀、水停引起的肾病有很好的效果。 组方药：大黄、桂枝、桃仁、猪苓、细辛、虻虫、白术、水蛭、茯苓、泽泻、附子等，其中附子温阳；桂枝化气；白术健脾利湿；细辛温阳通经脉，可调理气虚。大黄通腑泻浊、活血化瘀；桃仁活血化瘀、润肠通便；水蛭通络、活血破瘀；虻虫通络散瘀。茯苓渗湿利水、健脾；泽泻利水；猪苓利水。 肾病针对病因治疗的措施有哪些？ 1、严格控制血压。肾脏受损后大都会出现高血压，称肾性高血压，而高血压又反过来加速肾功能的恶化，血压越高，肾功能的恶化越快。心、脑血管并发症是慢性肾脏病的第一大死因。控制血压是延缓肾功能下降最有效的措施之一，还可以明显减少心脑血管疾病的发生。研究表明，收缩压平均降低20mmHg，尿毒症的风险降低47%，心血管死亡风险降低39%。  2、降尿蛋白。蛋白尿本来是肾脏受损的结果，但大量蛋白尿又反过来加重肾损伤。尿蛋白量越大，肾功能的恶化越快。所以，降低尿蛋白，也是慢性肾脏病的核心治疗之一。蛋白尿的控制目标是尿蛋白定量0.3g/d以下。 3、严格控制饮食。慢性肾脏病，首先要低盐饮食，严格控制盐的摄入量，每天5g以下或者更低。如果出现肾功能下降，还要低盐低脂优质低蛋白饮食，少量摄入蛋白，摄入牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白。在优质低蛋白饮食的基础上，还可以配合开同（复方α酮酸）治疗，既补充必需氨基酸，减轻肾脏负担，又结合尿素氮，改善蛋白质的代谢。 4、纠正肾性贫血。肾功能受损后会出现肾性贫血。贫血本身就能加速肾衰竭，并加重心、脑损害。而纠正肾性贫血，也是遏制肾衰进展、预防心脑血管疾病的重要治疗措施。慢性肾衰竭患者，血红蛋白的控制目标是110~130g/L。 5、治疗钙磷代谢障碍。肾功能受损后，会出现钙磷代谢障碍，低血钙、高血磷、继发性甲状旁腺功能亢进，引起骨质疏松、病理性骨折、血管钙化、动脉狭窄、皮肤瘙痒等症状。患者补充活性钙剂和维生素D可纠正钙磷代谢紊乱。  |
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